Galde dyskinesi hos barn

De fleste foreldre forbinder kvalme og sømmer i barnets underliv med ernæringsfeil, og mistenker ikke at det er slik galde dyskinesi manifesterer seg hos barn. En funksjonell lidelse er forårsaket av uregelmessigheter i galleveiene, smittsomme og inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen, psyko-emosjonell ubalanse. Brudd på tonen og motiliteten i galleveiene oppdages ved ultralyd, behandlingen er begrenset til ernæringskorrigering, inntak av medisiner og urter.

Årsaker til utvikling og risikogrupper

Barnets kropp, som er i dannelsesfasen, er spesielt sårbar for systematiske brudd på dietten. Det er denne faktoren som oftest blir utgangspunktet for forekomsten av en forstyrrelse i galdeveiene. Dyskinesi i galdeveiene hos barn (BAD) er en utilstrekkelig eller overdreven kraft av den kontraktile funksjonen til veggene i galleblæren og stiene, som er kombinert med et brudd på funksjonaliteten til lukkemuskelen til Oddi.

Som et resultat er kanalene og lukkeanordningen i konstant krampe, eller i en avslappet tilstand. I alle fall er det en forsinkelse i galle med periodisk forekomst av smertefulle angrep, etterfulgt av utseendet til en hel "bukett" av komplikasjoner.

Vanskelig fødsel påvirker ikke bare kvinnen i fødselen, men også babyens helse. Ulike typer fødselstraumer, mangel på oksygen eller asfyksi provoserer utviklingen av sykdommen.

I fare er babyer med medfødte misdannelser i galleblæren - bøying, dobling og andre organdeformasjoner.

Inkonsekvent sammentrekning og avspenning av galdesystemet kan forårsake dysfunksjon av lukkemusklene, samt et brudd på sammensetningen av galle. Barneleger kaller følgende sykdommer årsakene til funksjonsfeil i pediatrisk biliærsystem hos pasienter med DVT:

  • smittsom: viral hepatitt, dysenteri, tarminfeksjoner;
  • øvre luftveissykdommer: kronisk betennelse i mandlene, skade på bihulene;
  • parasitt- og ormangrep: infeksjon med ascaris, lamblia;
  • urinsyrediatese - metabolsk patologi med økt innhold av urinsyre i blodet.

Når barnet vokser opp, endres livet hans mot en stillesittende livsstil. Aktive spill erstatter dataspill, og fedmeepidemien blant ungdommer forsterkes av lidenskapen for hurtigmat og søt brus. En viktig rolle i utviklingen av sykdommen spilles av stressende situasjoner og psyko-emosjonell overbelastning, som oftest er forbundet med alderspsykologi og stress på skolen..

I skolealder er det allerede "voksne" sykdommer som provoserer funksjonsfeil i blære og galleveier:

  • gastritt - betennelse i magesekken;
  • pankreatitt - en sykdom i bukspyttkjertelen;
  • enterocolitt - betennelse reduserer produksjonen av kolecystokinin, som regulerer "tilførsel" av galle på tidspunktet for matfordøyelsen i tolvfingertarmen.

I eldre barndom påvirker en funksjonsfeil i det autonome nervesystemet galleblærens arbeid og veier. Oftest blir dystoni sidestilt med aldersrelaterte endringer som barnet vil "vokse ut".

Symptomer

Det kliniske bildet av galde dyskinesi hos barn bestemmes av typen. Barneleger skiller mellom to typer DWP:

  1. Hypertensiv - funksjonssvikt oppstår med overdreven tone i galleveiene. En skarp krampe hos barn er provosert av ernæringsfeil, rikelig matinntak etter langvarig faste, alvorlig stress, intens fysisk aktivitet.
  2. Hypomotor - gallegangene og lukkemusklene er i atonisk tilstand og "svarer ikke" på signaler om at mat kommer inn i tolvfingertarmen. I barndommen forekommer denne formen for DVP praktisk talt ikke..

Hovedsymptomet som indikerer en svikt i galleveiene er smerter i navlen og under den nedre kanten av høyre ribbein. Skarp, intens, hos noen pasienter - kutting og kramper, vises med et brudd på hypermotorisk type. Det varer ikke lenge - 5-15 minutter. Hvis et barn blir diagnostisert med en hypoton form av galde dyskinesi, vil smertene være konstante og kjedelige.


Forbedrede motoriske ferdigheter manifesteres:

  • kvalme oppkast;
  • tap av appetitt, svakhet;
  • bitter smak i munnen;
  • hodepine;
  • mangel på appetitt;
  • tarmlidelse - diaré.

Hvis barnet har en sjelden hypomotorisk type biliær dyskinesi, klager han over tyngde i magen, oppblåsthet, svir i luften. Hos slike barn blir diaré erstattet av forstoppelse, lysten til å spise oppstår sjelden..

Diagnostiske metoder

Symptomer på galde dyskinesi hos barn ligner på mange sykdommer i mage-tarmkanalen, derfor utføres en omfattende undersøkelse av barnet for å skille diagnosen og bestemme typen funksjonell lidelse. Diagnostikk utføres av en pediatrisk gastroenterolog basert på resultatene fra laboratorie- og instrumentstudier:

  • blod biokjemi;
  • analyse av avføring for helminth egg;
  • Ultralyd av galleveiene;
  • duodenal klingende;
  • analyse av galle for å studere sammensetningen av sekresjonen, tilstedeværelsen av patogen mikroflora, parasitter;
  • for å vurdere endringer i funksjonalitet og struktur, er kolecystografi, retrograd kolangiopankreatografi, MR i biliærsystemet foreskrevet.

For en ytterligere undersøkelse av mage-tarmkanalen, utfører legen en gastroskopi av barnet.

Hvorfor er sykdommen farlig?

Dyskinesi i galdeveiene hos barn tilhører gruppen av funksjonelle lidelser, derfor utgjør den ikke livstruende. Prognosen endres i tilfelle et langvarig sykdomsforløp når følgende endringer observeres:

  • sammensetningen av galleendringer;
  • kolesterolmetabolisme forstyrres;
  • inflammatoriske sykdommer utvikler seg;
  • forverret fordøyelse og tarmfunksjon.

Forverring av helse skjer ikke umiddelbart, det vil ta år for utvikling av komplikasjoner hos barn.

DWP av hyperkinetisk type

Den største faren for galde dyskinesi er utseendet på betennelsesreaksjoner, når en sterk krampe fremkaller stagnasjon av galle. Med et kronisk brudd på utløpet av galle påvirkes celler i slimhinnen i galleblæren og kanalene, noe som forårsaker en beskyttende reaksjon i kroppen - betennelse. Hvis utløpet av galle ikke justeres, utvikles betennelse i galleblæren og kolangitt. Samtidig med gallesystemet lider tarmen, dens mikroflora forandrer seg, noe som fører til nedsatt avføring og svekket immunitet.

DVP av hypokinetisk type

Når det ikke er motilitet i det muskulære laget av veggene i galleblæren og kanalene, beveger galle seg sakte. Forstyrrelse av galleflyt forårsaker kolestase, noe som forårsaker betennelse og ubalanse i bestanddelene av galle. Som et resultat blir hemmeligheten litogen, og babyen utvikler til slutt gallesteinssykdom, steiner vises i galleblæren.

Komplikasjoner av DVP

En av de mest ugunstige konsekvensene er ZhKB. Tilstedeværelsen av steiner i galleblæren skyldes vedvarende metabolske endringer. Den største faren for patologi er i dets asymptomatiske forløp. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, når barnet vokser opp, kan galleblæren fjernes. Hvis du ikke utfører kirurgisk behandling, vil det oppstå alvorlige komplikasjoner - akutt kolecystitt, leverabscess, blæreempyema, perforering, galde peritonitt.

Inflammatoriske prosesser kan spre seg gjennom fordøyelseskanalen. Barnet får diagnosen enterokolitt, duodenitt, pankreatitt eller gastritt. En ytterligere provoserende faktor er fordøyelsesbesvær. Alle disse sykdommene fører til en betydelig reduksjon i livskvaliteten..

Dyskinesi behandling

Som regel er DVP hos barn godt eliminert ved å korrigere dietten og bytte til en diett. Tenåringer anbefales å revurdere livsstilen, trene og gi opp søppelmat. Medisiner er foreskrevet for å redusere smerte, antispasmodika takler denne oppgaven.

Hvis samtidig sykdommer identifiseres, er behandlingen obligatorisk. Antibiotika, betennelsesdempende ifølge indikasjoner, koleretiske medisiner for hypotensjon i galleveiene er foreskrevet av en gastroenterolog. Ved hypertensiv DVP anbefales bruk av beroligende midler for ikke å provosere en forverring.

Det medisinske komplekset må omfatte fysioterapiprosedyrer:

  • medisinsk elektroforese på høyre hypokondrium med antispasmodiske legemidler, magnesiumsulfat;
  • applikasjoner med parafin;
  • galvanisk strømbehandling;
  • endometrium - en metode for oppvarming med en høyfrekvent elektrisk strøm;
  • diadynamisk terapi - en metode for pulsbehandling;
  • induktoterapi - terapeutisk effekt av et vekslende magnetfelt.

Fysioterapikurset suppleres med zoneterapi og krage massasje.

Kosthold

Riktig ernæring er nøkkelen til å eliminere funksjonelle lidelser. Det bør være basert på mat med lite fett, vegetabilsk mat rik på vitaminer og mineraler. Et barn med galde dyskinesi kan spise:

  • første kurs i vegetabilsk buljong;
  • grøt med fettfattig melk;
  • potetmos, kokt pasta;
  • friske og bakte grønnsaker og frukt;
  • melk og gjærede melkeprodukter;
  • bagels, kjeks, boller, tørr kjeks, men uten krem;
  • fruktgelé, syltetøy, marshmallows, sjokolade i begrensede mengder;
  • fra drinker - kompotter, gelé, avkok av kamille, rose hofter, svak te med honning.

Foreldre anbefales å begrense egg og konfekt i barnets kosthold. Det absolutte forbudet gjelder søtt kullsyreholdig vann, hurtigmat, chips, kjeks, fett kjøtt, røkt kjøtt, sylteagurk, hermetikk.

Folkoppskrifter

Urtemedisin mot galleblæredyskinesi brukes bare som anvist av barnelege. Naturlige ingredienser som brukes i tradisjonell medisin, kan ikke bare gi fordeler, men også skade kroppen. Allergier er vanligere hos babyer enn hos voksne, så urter bør behandles med forsiktighet..

De enkleste folkemedisinene er nypekraft og kamille te. I mange tiår har de vært gunstige og nyttige i behandlingen av galdeveiene. For å forberede middelet er det nok å brygge rose hofter eller kamilleblomster med kokende vann og insistere litt.

Medisinsk te for dyskinesi kan tilberedes med tilsetning av mais silke. For å gjøre dette trenger du tørre råvarer, du kan kjøpe dem på apoteket. Stigma kombineres med solbærblader, timian, mynte. Te brygges i 20 minutter, hvoretter barnet får en drink: et halvt glass om morgenen, en annen del om kvelden. Simring av maisstigmer over svak varme i en time vil skape et avkok. Barnet blir behandlet med det i 14 dager.

Tyubazhi

Blindsondering for barn gjøres bare som foreskrevet av en lege. Gastroenterologen velger et middel som skal brukes til å rense galleveiene. Det foretrekkes urte- eller mineralvann. De gir skånsom rengjøring uten aggressive påvirkninger.

Tubage utføres på sykehus eller hjemme. Barnet drikker den tilberedte løsningen på tom mage, hvoretter den plasseres på høyre side og plasserer en varm varmepute under riktig hypokondrium. 2 timer etter oppvarmingsprosedyrene begynner aktiv rensing på en naturlig måte.

Medikamentell terapi

Hos barn er behandlingen av galde dyskinesi utelukkende symptomatisk:

  • antispasmodics for å redusere alvorlighetsgraden av et smerteanfall;
  • beroligende midler for å redusere responsen på stimuli;
  • midler for myk tilbaketrekking av galle;
  • probiotika for å normalisere tarmfunksjonen.

Leger foreskriver et multivitaminkompleks for å forbedre immuniteten.

Forebyggende tiltak

Det er lett å forhindre utvikling av galde dyskinesi hos et barn. Den viktigste regelen er å spise små mengder sunn mat. Det er viktig å utvikle sunne spisevaner hos barnet ditt fra barndommen. Barneleger anbefaler:

  • mate babyen ofte, men i små porsjoner;
  • ekskluder brus, chips, kjeks og annen usunn mat fra dietten;
  • Fra barndommen skal babyen leve en aktiv livsstil - det kan være klasser i sportsseksjoner, aktive spill med venner;
  • tiden for å sitte ved datamaskinen bør være begrenset, langvarig fysisk inaktivitet påvirker helsen til hele organismen negativt;
  • hvis det i tidlig alder er patologiske abnormiteter (medfødt eller ervervet), er det viktig å bli undersøkt av en lege i tide og følge hans anbefalinger.

En sunn livsstil innpodet fra barndommen vil hjelpe et barn å opprettholde helsen til en moden alderdom.

Doktor Komarovsky om DZHVP

Den anerkjente barnelege anser ikke dyskinesi for å være en sykdom, og hevder at den viktigste og eneste årsaken til funksjonell lidelse er overmating av barnet. Foreldre prøver sitt beste for å mate babyen, noe som forårsaker en funksjonsfeil i det umodne gallesystemet.

I følge legen elimineres galde dyskinesi hos barn hvis barnet ikke får mat av klokken, men etter hvert som han blir sulten. Komarovsky mener at appetitt dukker opp når babyens galleblære har samlet seg nok galle. Og med "kraft" fôring kommer en stor mengde mat inn i kroppen, som fordøyelsen ikke er i stand til å takle.

Utvilsomt har hver lege sin egen idé om problemet med dyskinesi hos barn, basert på praktisk erfaring og kunnskapsbase. Men alle ekspertene er enige om at funksjonell forstyrrelse lett kan avhjelpes ved å følge prinsippene for et sunt kosthold og en aktiv livsstil..

3 hovedbehandlinger for galde dyskinesi hos barn

Biliary dyskinesia (BDT) er den vanligste gastrointestinale patologien hos barn i alle aldre.

Galde dyskinesi hos barn er et kompleks av symptomer som oppstår på grunn av motorisk og tonisk dysfunksjon i galleveiene, som består av galleblæren, gallegangene og deres lukkemuskler. En ADHD er referert til når symptomene vedvarer i mer enn 12 uker de siste 12 månedene.

Årsaker til VDD hos barn

Mekanisme for utvikling av DVP

Galleblæren lagrer galle, som utskilles i leveren, og frigjør den i tynntarmen, hvor den utfører sin funksjon av å bryte ned fett fra maten. Fra galleblæren til tynntarmen passerer galle gjennom gallegangen. Når galleblæren ikke klarer å frigjøre galle eller den ikke klarer å passere gjennom kanalen, reiser den tilbake til galleblæren. Da utvikler symptomene på lidelsen seg.

På enden av kanalen er det en rund muskel som kalles lukkemuskelen til Oddi. Hormonet cholecystokinin binder seg også til lukkemiddelreseptorene og signaliserer at det slapper av. Så går gallen inn i tarmene. Når funksjonen til lukkemuskulaturen er svekket, passerer ikke galle gjennom kanalen og forblir i galleblæren.

Eksogene årsaker

Hovedårsaken er brudd på koordineringsfunksjonen til det perifere nervesystemet og neurohumoral kontroll på grunn av et analfabeter måltidsregime (store intervaller mellom måltider, brudd på hyppigheten av matinntak, tørr snacks, misbruk av karbohydrat og fet mat) og irrasjonell organisering av det daglige regimet etc..

Endogene årsaker

I tillegg til eksterne faktorer, er det interne årsaker som fører til ineffektiv sammentrekning av galleblæren og avslapning av lukkemuskelen..

  1. Betennelse i galleblæren (cholecystitis) forstyrrer evnen til å trekke seg sammen.
  2. Noen ganger, på grunn av abnormiteter i strukturen i galleveiene, kan ikke galle strømme riktig. Slike patologier er medfødte, arvelige, eller de kan oppstå på grunn av konstant betennelse i organet..
  3. Hypotyreose (utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskhormoner). Denne tilstanden øker sannsynligheten for stein i gallegangen. Tyroksin slapper av lukkemuskelen, derfor, på grunn av mangel på dette hormonet, kommer mindre galle inn i tarmene.
  4. Sykdommer i mage-tarmkanalen. Patologier påvirker funksjonen i galdeveiene. Vanligvis har barn med vener andre ledsagende tarmsymptomer (diaré, forstoppelse, matoverfølsomhet).

De viktigste manifestasjonene av DVP hos barn

Hovedsymptomet er magesmerter, akutte eller kjedelige, etter å ha spist og anstrengt seg, med økt smerte etter trening (løping, hopping). Smertene vil mest sannsynlig være konsentrert i øvre høyre mage og kan strekke seg til siden eller ryggen. Mulig kvalme, oppkast, bitter smak i munnen, forstørret lever, smerte under palpasjon, ofte kommer det en ubehagelig lukt fra munnen. Smerte ved palpasjon observeres i høyre hypokondrium, i den epigastriske regionen. Basert på symptomene på lidelsen er det ikke alltid mulig å identifisere en eller annen type lidelse i galdeveiene..

Typer av JVP

Det er hyperkinetiske (hypermotoriske) og hypokinetiske (hypomotoriske) typer DWP.

Hypermotorisk form er mye mindre vanlig enn hypomotorisk form. Typen er preget av for hyppig eller sterk kompresjon av galleblæren og ufullstendig avslapning av lukkemuskelen. Det antas at i denne tilstanden har barnet et overskudd av reseptorregioner for kolecystokinin i galleblæren..

Symptomene på hyperkinesi ligner på de vanlige manifestasjonene av DVP. Imidlertid er det to kjennetegn: signifikant akutt smerte og utbruddet av hjertesmerter. Graden av smerte skyldes en kraftig økning i trykk i galleblæren og hypertonisitet i lukkemuskelen. Mulig takykardi, tap av muskelstyrke og svakhet.

Hypotonisk IVP er den vanligste av de to formene. Galleblæren og kanalene trekker seg ikke godt nok til å tømme all galle. Vanligvis er smertene kjedelige og langvarige, selv om det i stor grad avhenger av pasientens personlighet.

Metoder for diagnostisering av vener

Laboratoriediagnostikk

I den generelle analysen av blod med DVP er alle indikatorer innenfor normale grenser. En økning i leukocytter og ESR vil indikere løpet av inflammatoriske prosesser i kroppen. Urinundersøkelse avslører en mørkere farge på prøven, muligens tilstedeværelse av gallepigmenter. I en biokjemisk blodprøve kan en midlertidig signifikant økning i nivået av leverenzymer og / eller bilirubin indikere dysfunksjon i lukkemuskelen til Oddi..

Instrumentelle metoder

Ultralydprosedyre

I første fase av studien bestemmer spesialisten størrelsen og formen på galleblæren, tilstedeværelsen av innsnevringer, bøyninger og steiner. Videre blir barnet invitert til å spise fet mat. En time senere utføres studien igjen, men nå vil frigjøringshastigheten og graden av kompresjon av galleblæren bli vurdert.

Duodenal intubasjon

En sonde settes inn i tolvfingertarmen for å vurdere galleveis bevegelighet, og en del galle tas. Materialet undersøkes for tegn på betennelse, steiner, parasitter.

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)

Studien gjør det mulig å ekskludere patologier i øvre mage-tarmkanal når de mistenkes som en årsak til VDD.

Kolecystografi

Et radioaktivt kjemikalie blir gitt intravenøst ​​til pasienten. Testkjemikaliet fjernes fra blodet i leveren og skilles ut i galle. Testkjemikaliet blir deretter spredt overalt hvor gallen kommer inn: kanaler, galleblære og tarm. Et kamera som registrerer radioaktivitet er plassert over barnets bukhule. Dette gjør det mulig for teknikeren å se "bildet" av leveren, kanaler, galleblæren og de omkringliggende områdene der det radioaktive kjemikaliet ble overført til gallefylt lever, kanaler og galleblæren. Hormonet kolecystokinin brukes til å stimulere sammentrekning av galleblæren. Denne studien evaluerer sammentrekningshastigheten til organet, lukkemuskelfunksjonen.

Dyskinesi behandling

Modus

Reflekspåvirkning er av stor betydning i utviklingen av sykdommen, derfor er det nødvendig å organisere et rasjonelt daglig regime med spesiell omsorg, gi barnet tilstrekkelig tid til å sove - minst 7 timer, og også begrense fysisk aktivitet. Det er nødvendig å beskytte barnet mot fysisk overarbeid og stress..

Kostholdsanbefalinger

Prinsippet om fraksjonerte 5-6 måltider om dagen vises (tabell nr. 5 i følge M.I.Pevzner). Anbefal typer fettfattige fjærfe, fisk, kjøtt, cottage cheese og andre meieriprodukter; proteinkvoten bør være 20% høyere enn den som kreves. Begrens mat som inneholder fett med 10-20%, unntatt mat med animalsk fett. Matvarer med kald temperatur anbefales ikke, da dette kan føre til spasmer i lukkemuskelen.

JVP-skjemaAnbefaltBegrensetEkskludert
HypokinetiskProdukter som stimulerer utskillelsen av galle: grønnsaker, frukt, vegetabilske oljer, egg.Mat inkludert kaldt fett som forårsaker lukkekramper.Stekte, syltede, røkt produkter, sopp, kakao, kaffe, rikholdig buljong, drikke med gass.
HyperkinetiskFettfattige arter, fjærfe, fisk, kjøtt, cottage cheese osv. Øk proteinkvoten med 10 - 20% av det nødvendige.Produkter som stimulerer gallsekresjon: fett fjærfe, fisk, kjøtt, vegetabilsk olje, egg.

Grunnleggende legemidler

I hypermotorisk type anbefales nevrotropiske medisiner med beroligende effekt (valerian, brom, Persen, Adaptol).

Antispasmodiske medisiner for smertelindring brukes avhengig av pasientens alder: Papaverine - fra seks måneder, Drotaverin - fra 6 år, Mebeverin - fra 12 år, Pinaveria bromid - fra 18 år. Koleretisk (koleretisk), som har en kolesteroleffekt, foreskrives 2 uker i måneden i seks måneder: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol, etc..

Med hypomotorisk DVP er nevrotropiske medisiner med en stimulerende effekt foreskrevet: aloe ekstrakt, ginseng tinktur, Pantocrin. Kolekinetikk (stimulerende biliær motilitet) er vist: magnesiumsulfat, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena, etc..

Enzymer foreskrives når relativ pankreasinsuffisiens oppdages.

Komplikasjoner av DVP

Uten rettidig behandling vil sykdommen utvikle seg, pasientens generelle tilstand vil forverres, og alvorlige komplikasjoner kan utvikle seg:

  • kronisk kolecystitt og kolangitt (betennelse i kanalene);
  • gastritt;
  • kolelithiasis;
  • kronisk pankreatitt;
  • duodenitt;
  • dystrofi.

Prognose

Generelt er prognosen for VAD gunstig, hvis dyskinesi er forårsaket av en annen sykdom, vil prognosen avhenge av den underliggende lidelsen.

Forebygging

Du trenger et kosthold i henhold til alder, tonic fysioterapi, drikker balneoterapi (mineralvannsterapi), urter, fysioterapi, vitaminterapi.

Anti-tilbakefallsterapi

Hypermotorisk formHypomotorisk form
Mineralvann
Lav mineralisering: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki nr. 4 og 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml per 1 kg kroppsvekt per dag, oppvarmet til 40 ° C 15-30 minutter før måltider, 5-6 ganger om dagen, kurs 1 - 1,5 måneder 2 ganger i året.Sterk mineralisering: Arzni, Essentuki No 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya og andre - 18 - 20 0С 15 - 20 minutter før måltider 3 ganger om dagen, kurs 3 - 4 uker 2 ganger i året.

FytoterapiSoppmyr, røykurt, medisinsk løvetann, celandine, salvie, mynte, dillfrø, etc..Maisstigma, immortelleblomster, kamille, nesleblader, kornblomst, rose hofter, johannesurt, oregano, ryllik.

Konklusjon

DWP er vanligst hos førskolebarn. Grunnlaget for behandlingen består av ikke-medikamentelle metoder, inkludert psykoterapeutisk korreksjon, normalisering av det daglige diett og ernæring, rasjonell fysisk aktivitet.

Galde dyskinesi hos barn

Galde dyskinesi hos barn er en endring i tonen og motiliteten til galleverket, og forstyrrer full utstrømning av galle i tolvfingertarmen. Dyskinesi i galleveiene hos barn manifesteres av stikkende smerter i høyre hypokondrium, dyspeptiske lidelser assosiert med ernæringsfeil. For å diagnostisere galde dyskinesi hos barn, blir ultralyd av galleblæren utført på tom mage og etter å ha tatt en koleretisk frokost, duodenal intubasjon, sjeldnere - kolecystografi, hepatobiliscintigrafi. Behandling av galde dyskinesi hos barn utføres under hensyntagen til typen ved hjelp av diett, farmakoterapi, urtemedisin, fysioterapi.

  • Årsaker
  • Klassifisering
  • Symptomer hos barn
  • Diagnostikk
  • Behandling av galde dyskinesi hos barn
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Galde dyskinesi hos barn er en dysfunksjonell lidelse i galdeveiene; brudd på kontraktiliteten i galleblæren og galleveiene, ledsaget av en forstyrrelse i funksjonen av galleutskillelse. I strukturen av sykdommer i galleveiene hos barn tar galde dyskinesi førsteplassen; det følges av inflammatoriske sykdommer (kolecystitt, kolangitt), anomalier i utviklingen av galdeveiene og gallesteinssykdommer. I pediatrisk gastroenterologi oppdages dysfunksjonelle forstyrrelser i gallesystemet hos 70-90% av barna som lider av sykdommer i fordøyelsessystemet..

Årsaker

Dyskinesi i galleveiene hos barn er basert på en dysregulering av sekvensiell sammentrekning og avspenning av galleblæren og lukkemuskler fra nervesystemet og parakrinsystemet. Som et resultat av diskoordinering av galdesystemets aktivitet, blir gallepassasjen i tarmen forstyrret, noe som ledsages av et kompleks av kliniske manifestasjoner.

Hos spedbarn er galde dyskinesier, som andre funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, ofte resultatet av perinatale lesjoner i sentralnervesystemet (hypoksi, fødselstraume, asfyksi, etc.). Utviklingen av galde dyskinesi hos barn er tilrettelagt av anomalier i gallegangene og knekkene i galleblæren, noe som hindrer normal utstrømning av galle; forstyrrelser i lukkeapparatet; cytogen eller hepatogen dyscholia.

I pediatri er det en sammenheng mellom forekomsten av galde dyskinesi og smittsomme sykdommer som lider av et barn - hepatitt A, salmonellose, dysenteri. En viss rolle i en rekke årsaker til galde dyskinesi hos barn tilhører kroniske sykdommer (bihulebetennelse, kronisk betennelse i mandlene, etc.), giardiasis, ascariasis, nevroartrittisk diatese.

Hos eldre barn øker rollen som vegetativ-vaskulær dystoni, nevroser, psyko-emosjonelle lidelser, hypodynamia, ernæringsfeil i utviklingen av galde dyskinesi. Siden sammentrekning og avslapping av galleblæren skjer under påvirkning av peptidhormoner (kolecystokinin, gastrin, secretin, glukagon, etc.), kan et brudd på deres produksjon i gastritt, gastroduodenitt, pankreatitt, enterokolitt også føre til galde dyskinesi hos barn.

Klassifisering

Avhengig av forstyrrelsens natur, er det primær og sekundær dyskinesi av galdeveiene hos barn. Primær dysfunksjon er assosiert med en forstyrrelse av neurohumoral regulering; sekundær oppstår som en viscero-visceral refleks og er en konsekvens av patologien i fordøyelsessystemet.

I følge den internasjonale klassifiseringen er det to former for dyskinetiske forstyrrelser: dyskinesi i galleblæren og cystisk kanal og krampe i lukkemuskelen til Oddi.

Tatt i betraktning arten av forstyrrelser i tone og motilitet i galdeveiene og kliniske manifestasjoner, kan dyskinesi hos barn fortsette i henhold til de hypertensive hyperkinetiske, hypotoniske-hypokinetiske og blandede varianter. I den hypermotoriske varianten oppstår gallsekresjon raskt og ofte, som er ledsaget av en spastisk tilstand av galleblæren og lukkemuskelen. Med hypomotorisk form blir musklene i galleveien avslappet, galle frigjøres sakte, noe som fører til stagnasjon i galleblæren. Blandet biliær dyskinesi hos barn kombinerer tegn på hypermotoriske og hypomotoriske former.

Symptomer hos barn

De viktigste manifestasjonene av galde dyskinesi hos barn er smertesyndrom, dyspeptisk syndrom og positive galleblæresymptomer. Naturen til manifestasjonene avhenger av formen for dysfunksjon.

Forløpet av hypertensiv-hyperkinetisk dyskinesi i galdeveiene hos barn er preget av paroksysmal (kramper, stikkende, kuttende) smerter i høyre hypokondrium, som er av kortvarig karakter (5-15 minutter). Ved palpasjon er galleblæren smertefull, positive galleblæresyndrom bestemmes. Med en hypertensiv form av galde dyskinesi, har et barn ofte løs avføring, kvalme, tap av matlyst, oppkast, bitterhet i munnen, generell svakhet og hodepine. De provoserende faktorene for smerte og dyspeptisk syndrom er som regel fysisk aktivitet, bruk av stekt eller fet mat og negative følelser. I interictal perioder er trivselen til barn tilfredsstillende; noen ganger kan de bli plaget av kortsiktige spastiske magesmerter.

Den hypotone formen av galde dyskinesi hos barn er sjelden. I dette tilfellet er smerten i hypokondrium konstant, verkende, kjedelig; noen ganger er det bare distensjon og tyngde i dette området. Dyspeptiske forstyrrelser kan forekomme: veksling av forstoppelse og diaré, nedsatt appetitt, raping med luft, flatulens. På grunn av kolestase og hyperextensjon i galleblæren, oppdages en forstørret og smertefri lever ved palpasjon.

Diagnostikk

Barn med galde dyskinesi henvises av barnelege for konsultasjon med en gastroenterolog hos barn. For å avklare den kliniske diagnosen og bestemme typen galde dyskinesi hos barn, utføres et kompleks av kliniske, laboratorie-, instrumentale studier.

Hos pasienter med dyskinesi bestemmes smerte i projeksjonen av galleblæren og i den epigastriske regionen. Den viktigste i diagnosen galle dyskinesi hos barn er ultralyd av galleblæren, som evaluerer form, størrelse, deformasjon av galleblæren, tilstanden til kanalene og tilstedeværelsen av steiner. For å bestemme galleblærens kontraktilitet og tilstanden til lukkemuskelen til Oddi, gjentas ultralyd av galleblæren for barnet etter å ha tatt en provoserende frokost.

Duodenal intubasjon hos barn med galde dyskinesi gjør det mulig å vurdere volumet av deler av galle, dets mikroskopiske og biokjemiske sammensetning. Ved undersøkelse av duodenalt innhold kan det oppdages tegn på betennelse, en tendens til å danne steiner, lamblia, etc..

Hvis det er nødvendig å studere morfologien og funksjonen i biliærsystemet, utføres oral eller intravenøs kolecystografi (kolecystokolangiografi), radionuklidkolesintigrafi, retrograd kolangiopankreatografi, MR-kolangiografi. For å utelukke andre sykdommer i mage-tarmkanalen, kan barnet gjennomgå gastroskopi, avføring analyse for helminter, koprogram, bakteriekultur for dysbiose, biokjemisk blodprøve.

Behandling av galde dyskinesi hos barn

Grunnlaget for den produktive behandlingen av barn med galde dyskinesi er diett mat med begrenset forbruk av fett, stekt, krydret, salt, søtsaker, brus. Anbefalt fraksjonell (5-6 ganger daglig) ernæring, berikelse av dietten med mat med mye vegetabilsk fiber, vitamin A, B, C, bifidobakterier og laktobaciller, raffinerte vegetabilske oljer. Det er nødvendig å regulere barnets motorregime, for å skape en gunstig følelsesmessig bakgrunn. I alle tilfeller bør det tas hensyn til behandlingen av den underliggende sykdommen..

Barn med hyperkinetisk hypertensiv type galde dyskinesi er foreskrevet beroligende midler (fytosamling, valerian), antispasmodika for å lindre smerteanfall (papaverine, drotaverine). Koleretika og kolepasmolytika (flamin, tørre gallepreparater) danner grunnlaget for behandlingen av hypertensiv-hyperkinetisk dyskinesi i galdeveiene hos barn. Psykoterapi, akupunktur, fysioterapi (parafinapplikasjoner, diatermi, induktoterapi, elektroforese med antispasmodika), massasje av livmorhalsområdet har vist seg godt i behandlingen av galde dyskinesi hos barn.

Med hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi av galleveiene hos barn foreskrives stimulerende prosedyrer: fysioterapiøvelser, hydroterapi, massasje. Koleretiske medikamenter med kolinokinetisk effekt (xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat), urteekstrakter (mais silke, rose hofter, calendula) brukes; terapeutisk koleretisk tyubazh utføres. Fra fysioterapeutiske metoder, galvanisering, elektroforese med magnesiumsulfat, brukes Bernard-strømmer.

Prognose og forebygging

Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av dyskinesi, med tanke på typen, gjør det mulig å normalisere prosessene med galleutskillelse og fordøyelse, for å forhindre betennelse og tidlig steindannelse i galleveiene hos barn. Langvarig forstyrrelse i gallesystemet kan føre til utvikling av kolecystitt, kolangitt, gallesteinsykdom, tarmdysbiose.

Barn med galde dyskinesi trenger tilsyn av barnelege, nevrolog og gastroenterolog, ultralydkontroll, koleretiske terapikurs to ganger i året og rekreasjon i spesialiserte sanatorier. Det er nødvendig å overvåke barnets ernæring og diett, hans følelsesmessige tilstand.

Galde dyskinesi hos barn

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Galde dyskinesier hos barn er forstyrrelser i galleblærens motilitet og lukkesystemet i galleveiene, klinisk manifestert av smertesyndrom, et kompleks av funksjonsforstyrrelser som varer mer enn 3 måneder, ledsaget av magesmerter, lokalisert i riktig hypokondrium. Dette er den vanligste og tidligste patologien i galleveiene hos barn..

Sphincterapparatet i galleveien inkluderer:

  • lukkemuskelen av Lutkens, plassert ved sammenløpet av den cystiske kanalen i galleblærens hals;
  • lukkemuskelen til Mirizzi, som ligger ved sammenløpet av den cystiske og vanlige gallegangene;
  • lukkemuskelen til Odni, som ligger på enden av den vanlige gallegangen på stedet for dens sammenløp med tolvfingertarmen.

Synonymer: Dysfunksjonelle forstyrrelser i gallesystemet, hypertensiv dyskinesi av sphincter av Oddi, spasmer av sphincter av Oddi.

ICD-10-kode

K82.0. Dysfunksjonelle forstyrrelser i biliærsystemet.

Epidemiologi

Ingen statistikk basert på evidensbasert medisin er hittil samlet inn. Indikatorene for forekomsten av dysfunksjon i gallesystemet hos barn gitt i den innenlandske litteraturen er basert på å ta hensyn til kliniske dysfunksjoner som forårsaker hyppige besøk hos en barnelege og er nummer to blant gastrointestinale sykdommer. Forekomsten av hypomotorisk galleblære dyskinesi hos barn varierer fra 40 til 99%.

Årsaker til galde dyskinesi hos barn

Dysfunksjon i galleblæren forekommer ofte på bakgrunn av generell nevrose, diencefalisk vegetativ krise, viral hepatitt, andre infeksjoner og rus. Det antas at forskjellige anomalier i utviklingen av galleveiene er en av hovedfaktorene for dysfunksjon i galleveiene..

Mange forfattere anser kolecystektomi som en viktig årsak til dysfunksjon i lukkemuskelen til Oddi. Fjerning av galleblæren fører til nedsatt lagring av galle og regulering av motiliteten til lukkemuskelen til Oddi. Fri, konstant utskillelse av galle i tolvfingertarmen fremkaller utvikling av duodenitt, en økning i frekvensen av duodenogastrisk tilbakeløp, og stimulerer motiliteten i mage-tarmkanalen. Dyskinesier i tolvfingertarmen, spesielt av den hypertensive typen, forårsaker ofte spastisk sammentrekning av lukkemuskelen til Oddi, noe som forhindrer normal utstrømning av galle.

Galleveiene er ofte involvert i den patologiske prosessen med primære lesjoner av Vater-papillen og lukkemuskelen til Oddi (for eksempel med stenose av den store duodenale papillen). Stenoserende duodenal papillitt kan dannes igjen på bakgrunn av akutt eller forverret kronisk pankreatitt, duodenalsår og andre sykdommer.

De provoserende faktorene for galde dyskinesi er:

  • unøyaktigheter i maten (spesielt misbruk av stekt og fet mat);
  • tarmparasitose (spesielt giardiasis);
  • en rekke infeksjoner (akutt hepatitt, salmonellose, dysenteri);
  • matallergier;
  • duodenitt, magesår, leversykdom, tarm, dysbiose;
  • utilstrekkelig nivå av fysisk og psyko-emosjonell stress.

Patogenese av galde dyskinesi hos barn

Den motoriske aktiviteten til galleblæren, lukkemuskelen til Oddi og andre deler av mage-tarmkanalen henger sammen. Takket være koordineringen av den kontraktile aktiviteten til galleblæren, det migrerende motorkomplekset og lukkemuskelen til Oddi, fyller galleblæren intervallet mellom måltidene. Følgende er involvert i reguleringen av kontraktilaktiviteten til lukkemuskelen til Oddi:

  • viscero-viscerale reflekser forårsaket av strekking av de hule organene under fordøyelsen og under påvirkning av matkomponenter;
  • humorale faktorer (kolecystokinin, gastrin, sekretin);
  • nevrotransmittere vasointestinal polypeptid og nitrogenoksid, som forårsaker avslapning av glatte muskelceller i galdeveiene, så vel som acetylkolin og takykininer, som bidrar til sammentrekning av glatte muskelceller;
  • γ-aminosmørsyre og somatostatin stimulerer, og opioidpeptider undertrykker frigjøring av avslappende mediatorer;
  • endogene opiater, når de bindes til opioide reseptorer av myocytter, stimulerer lokomotorisk aktivitet, og når de bindes til k-reseptorer, reduserer de det.

Trykkgradienten mellom kanalsystemet og tolvfingertarmen reguleres av lukkemuskelen til Oddi. Episoder med økt tone ("blokkerende aktivitet") av lukkemuskelen til Oddi er ledsaget av passiv utvidelse av galleblæren, mens det ikke er noen merkbar økning i trykk i galleveien. Galleblæren er imidlertid i stand til å spille rollen som et bufferreservoar bare hvis dens kontraktile funksjon er bevart. Nedsatt koordinering i arbeidet med lukkemuskelen til Oddi og galleblæren fører til en økning i trykket i galleveiene og dannelsen av smertesyndrom av varierende intensitet. Spasm av lukkemuskelen til Oddi i kombinasjon med en økning i tonen i galleblæren fører til en kraftig økning i trykk i kanalsystemet, utvikling av akutt magesmerter. Krampen i lukkemuskelen til Oddi i kombinasjon med galleblærenes atony bidrar til en langsom økning i trykk, ledsaget av en kjedelig smerte i magen. Insuffisiens i sphincter av Oddi og hypotensjon i galleblæren fører til selvlekkasje av galle i tolvfingertarmen med forekomst av sphincteritt, etc. Det er mange muligheter for diskoordinering av galleblæren og Oddi lukkemuskelen, patogenesen av disse lidelsene er kompleks og utilstrekkelig studert.

Symptomer på galde dyskinesi hos barn

Gruppen av vanlige symptomer på galde dyskinesi inkluderer tretthet, irritabilitet, nedsatt ytelse hos skolebarn, tårevåt hos førskolebarn. Hos noen barn forekommer motorisk desinhibisjon, i andre er fysisk inaktivitet, svette, hjertebank og andre symptomer mulig. Forholdet mellom forverring av helse og psykososiale faktorer ble etablert. Karakteregenskaper påvirker pasientenes tilstand betydelig, barn fra denne gruppen er preget av samvittighetsfullhet, punktlighet, forpliktelse, sårbarhet, mistenksomhet, høye krav til personlig hygiene, selvanklagelse og isolasjon.

Med dysfunksjoner i galdesystemet forårsaket av sykdommer i mage-tarmkanalen, blir barnet forstyrret av en følelse av tyngde i epigastrisk region, kvalme, oppkast, raping, bitterhet i munnen. endringer i avføringsfrekvens og andre lidelser, hvis forekomst er assosiert med utidig sekresjon av galle i tolvfingertarmen, nedsatt fordøyelse av fett, duodenogastrisk og gastroøsofageal tilbakeløp, etc..

Funksjonelle forstyrrelser i galleveiene hos barn er nært knyttet til autonome dysfunksjoner, som et resultat av at de manifesterer seg i førskolealder, fremgang i den tidlige skoleperioden, og i en alder av over 10 år kan registreres som en sykdom. Det mest vedvarende tegn på dysfunksjon i galleveiene er magesmerter, variert i opprinnelse, varighet, frekvens, lokalisering, intensitet.

Med hyperfunksjon i galleblæren (hyperkinetisk form) oppstår paroksysmal smerte, søm, klipping, klemming, ledsaget av kvalme, raping, oppkast. I intervallet mellom angrep kommer ikke barn med klager.

Med hypofunksjon av galleblæren (hypotonisk form) blir smerten en konstant pressende karakter, periodisk intensiverende. En følelse av fylde eller tyngde i riktig hypokondrium er karakteristisk. Mulige cystiske symptomer på Kera, Ortner, Boas, etc. Barn klager over bitterhet i munnen, kvalme, noen ganger oppkast.

Oddis overaktive lukkemuskel kan føre til akutt smerte i høyre hypokondrium, som minner om intensiteten av et angrep av galle kolikk, ledsaget av kvalme og oppkast, mulig gulhet av sclera og hud.

I tilfelle mangelfull sphincter av Oddi, er barnet bekymret for tidlige smerter etter å ha tatt fet mat, kombinert med kvalme og oppkast, raping og halsbrann er mulig.

Ingen av de beskrevne symptomene er patognomoniske for dysfunksjonelle forstyrrelser i galleveiene, og det er derfor ekstremt vanskelig for en poliklinisk lege å stille en klinisk diagnose.

Hva bekymrer?

Klassifisering

Roma kriterier III (2006) i seksjonen "Funksjonelle lidelser i galleblæren og lukkemuskelen til Oddi" inkluderer følgende overskrifter.

  • E - funksjonelle lidelser i galleblæren og lukkemuskelen til Oddi.
  • E1 - funksjonell lidelse i galleblæren.
  • E2 - funksjonell biliær lidelse i lukkemuskelen til Oddi.
  • EZ - funksjonell pankreasforstyrrelse i lukkemuskelen til Oddi.

Sammenlignet med Roma II-kriteriene er endringene forbundet med en streng begrensning av antall unødvendige invasive prosedyrer og kirurgiske inngrep hos pasienter med smerter i øvre del av magen. Galde- og bukspyttkjertelsmerter bør defineres av lokalisering, alvorlighetsgrad, tidspunkt for utbrudd, varighet og assosiasjon med typiske symptomer på GERD, funksjonell dyspepsi og irritabel tarmsyndrom.

Screening

Ultralyd av galleblæren med studiet av kontraktilfunksjon lar deg fastslå typen dysfunksjon. Tilstanden til lukkemuskelen til Oddi bestemmes av hepatobiliscintigrafi.

Diagnostikk av galde dyskinesi

Når du samler anamnese, spesifiseres smertens natur, hyppighet og lokalisering. I en objektiv studie blir fargen på huden, størrelsen på leveren, avføringen og urinen vurdert. Det er ekstremt sjelden å oppdage punkt symptomer (Ortner, Kera, etc.).

Laboratorieforskning

I følge resultatene av en biokjemisk analyse av blodserum kan aktiviteten til enzymer - markører av kolestase (alkalisk fosfatase, γ-glutamyltranspeptidase) økes.

Instrumentell forskning

Sphincter av Oddi-manometri med separat kanylering av galle- og bukspyttkjertelsegmentene, som regnes som "gullstandarden" for diagnostisering av galde dysfunksjoner, brukes ikke hos barn på grunn av invasivitet, traumer og muligheten for komplikasjoner.

Gallekanalens diameter kan måles med ultralyd. En økning i diameteren på den vanlige galdekanalen etter et fettete måltid eller administrering av kolecystokinin gjenspeiler et brudd på utløpet av galle, noe som kan indikere tilstedeværelse av dysfunksjon i galdeveiene.

Den mest akseptable for praktisk bruk hos barn er hepatobiliær scintigrafi, supplert om nødvendig med farmakologiske tester (morfin neostigmin, administrering av et nitroglyserinavslappende middel).

Skanning begynner etter oral administrering av preparater av imidodiacetylsyre merket med teknetium (Tc). Etter 1 time registreres den maksimale aktiviteten til legemidlet i gallegangene, galleblæren og tolvfingertarmen, og minimumet - i leveren. Det er påvist en nær sammenheng mellom resultatene av kolesterolintigrafi og manometrisk undersøkelse av lukkemuskelen til Oddi.

Differensialdiagnose

Funksjonsforstyrrelser i biliærsystemet er differensiert fra en akutt mage, et angrep av galle kolikk, akutt pankreatitt og kolecystitt. Hypotoniske tilstander og insuffisiens i lukkemuskelen til Oddi kan være lik kroniske sykdommer i magen, tolvfingertarmen, kronisk pankreatitt.

Akutt kolecystitt (akutt kolecystocholangitt) er en akutt betennelse i galleblæren. Det forekommer sjelden hos barn, hos gutter er det 2 ganger mer vanlig enn hos jenter. Den viktigste predisponerende tilstanden er stagnasjon av galle i galleblæren, for eksempel med utviklingsavvik.

  • en plutselig økning i kroppstemperatur til feber;
  • kramper i høyre halvdel, og noen ganger i hele magen. Et smerteanfall kan vare fra flere minutter til flere timer. Smertene er verre i posisjonen på høyre side;
  • kvalme og oppkast;
  • rusfenomener: huden er blek, fuktig, leppene og slimhinnene i munnen er tørre, tungen er belagt, hodepine, mangel på appetitt, avføring, tachykardi;
  • mulig (i 50% av tilfellene) utseende av gulsott.

Når man undersøker magen, blir det oppdaget hevelse, forsinkelsen i de øvre seksjonene under pusten. Palpasjon avslører stivheten til musklene i den fremre bukveggen til høyre, mer i de øvre seksjonene og i hypokondrium. Som regel er symptomer på Mendel, Ortner, Murphy positive. Shchetkin-Blumberg-symptomet er ofte positivt. I analysen av blod avslører pasienter leukocytose med nøytrofili, økt ESR.

Forløpet med akutt kolecystitt hos barn er vanligvis godartet, men i de fleste tilfeller er akutt kolecystitt utbruddet av kronisk kolecystitt.

Kronisk kolecystitt er en tilbakevendende inflammatorisk sykdom i galleblæren. Ofte dannes kronisk kolecystitt etter hepatitt, ofte ledsaget av kolelithiasis og duodenobiliær refluks. Predisponerende faktorer for utvikling av kolecystitt er anomalier i galleveiene, dyscholia og dysbiose. Sjelden hos barn.

I motsetning til dyskinesi er kliniske manifestasjoner av kolecystitt preget av stereotyping, tilstedeværelse av perioder med forverringer med alvorlig rus, mulig subfebril tilstand.

Kronisk kolecystitt hos barn er preget av:

  • høyre subkostalsmertsyndrom,
  • dyspeptisk, betennelsesforgiftning, asthenovegetativ, kolestatisk syndrom.

Differensielle diagnostiske kriterier for galleveissykdommer hos barn

Svakhet, slapphet, tegn på rus, polyhypovitaminose

Høst-vårperiode 1,5-2 år

Tidligere sykdommer i galleveiene

Smertsyndrom:

Assosiert med unøyaktigheter i kostholdet

Sårhet i riktig hypokondrium

1,5-2 timer etter å ha spist, spesielt fet og stekt

Det er karakteristisk under forverring

I høyre skulder og skulderblad

Umiddelbart etter å ha spist

Kolikk er karakteristisk Kolikk er karakteristisk

Tykkelse, blæreveggens hyperekoisme, heterogenitet i innholdet

Bevegelig hyperekoisk dannelse i blæren med ekko

Av de objektive symptomene på kolecystitt hos barn, er oftest følgende: muskelresistens i høyre hypokondrium, Ortners symptom, Murphys symptom, Mendels symptom, smerte ved palpasjon i Shoffard-trekanten.

I laboratoriestudier med kolecystitt kan indikatorer for aktiviteten til den inflammatoriske prosessen (hypergammaglobulinemi, hyperfibrinogenemi, økt ESR, leukocytopeni) økes.

Med ultralydundersøkelse er argumentene til fordel for kolecystitt påvisning av en tykkere (mer enn 1,5 mm), lagdelt, hyperekoisk vegg i galleblæren, så vel som heterogenitet av galle.

Varmebehandling avslører hypertermi i projeksjonsområdet til galleblæren.

Endringen i gallsammensetningen er diagnostisk signifikant:

  • reduksjon i arakidonsyre og oljesyre, økning i pentadekanoinsyre og koppøse fettsyrer;
  • en økning i konsentrasjonen av immunglobuliner G og A, R-proteiner, C-reaktivt protein;
  • økte enzymer (5-nukleotidase og alkalisk fosfatase);
  • reduksjon i lysozym.

Mulig økning i blodtransaminaser, bilirubin og beta-lipoproteiner.

Gallesteinssykdom er en dystrofisk-dysmetabolisk sykdom preget av dannelse av steiner i gul blære eller i gule kanaler.

Barn kan ha:

  • sykdommer som oppstår med økt hemolyse;
  • familiær hyperkolesterolemi;
  • hepatitt og inflammatoriske lesjoner i galleveiene;
  • faktorer som fører til utvikling av kolestase (for eksempel cystisk fibrose);
  • diabetes.

I patogenesen er stagnasjon av galle, dyscholia, betennelse viktig..

I de fleste tilfeller har kolelithiasis hos barn et latent forløp. Det kliniske bildet manifesteres enten ved symptomer på kolecystitt, eller ved symptomer på obstruksjon av galleveiene - galle kolikk. Komplikasjoner (dropsy, empyema eller galleblære gangrene) er sjeldne hos barn.

Sonografi, røntgenkolecystografi, computertomografi spiller hovedrollen i diagnostikk. For å avklare sammensetningen av kalkarter, anbefales det å studere sammensetningen av galle.

Hva som må undersøkes?

Hvordan undersøke?

Hvilke tester er nødvendig?

Behandling av galde dyskinesier hos barn

Behandling av pasienter med sykdommer i galleveiene bør være omfattende, trinnvis og så individuell som mulig.

Behandlingstaktikk bestemmes av:

  • arten av dyskinetiske lidelser;
  • tilstanden til koledokopankreatoduodenal sone;
  • alvorlighetsgraden av autonome reaksjoner.

Metoder for behandling av galde dyskinesi hos barn

  1. Modus.
  2. Diettterapi (tabell nummer 5).
  3. Medikamentell terapi:
    • koleretika;
    • kolekinetikk;
    • cholespasmolytics; fytoterapi;
  4. behandling av mineralvann; fysioterapi;
  5. Spa-behandling.

Kostholdsterapi

Viser flere måltider i løpet av dagen (5-6 ganger), ekskludert stekt mat, sjokolade, kakao, kaffe, sterk buljong, røkt kjøtt, kullsyreholdige drikker. Ved hypertensiv dyskinesi anbefales fraksjonerte måltider med begrensning av matvarer som forårsaker blæresammentrekning - fett kjøtt, fisk, fjærfe, produkter fra fet deig, buljong, hvitløk, løk, sylteagurk, røkt kjøtt, erter, bønner. Med en hypotonisk form av dyskinesi, må kostholdet inneholde frukt, grønnsaker, grønnsaker og smør, rømme, fløte, egg.

Medikamentell terapi

Et av de ledende stedene i den komplekse behandlingen av pasienter med galde dyskinesi er gitt til utnevnelsen av koleretiske midler. Alle koleretiske medikamenter er klassifisert som følger.

  1. Legemidler som stimulerer gallefunksjonen i leveren (koleretika).
  2. Preparater som øker galleproduksjonen og stimulerer produksjonen av gallsyrer,
    • ekte koleretika;
    • preparater som inneholder gallsyrer (dekolin, hologon, allokol, etc.);
    • syntetiske medisiner (nikodin, osalmid, cyclovalon);
    • urtepreparater som inneholder sandy immortelle, mynte, johannesurt, gurkemeie, etc. (flamin, holagol, holaflux, holagogum).
  3. Preparater som øker utskillelsen av galle hovedsakelig på grunn av vannkomponenten (hydrokoleretisk) - mineralvann, mais silke, valerianpreparater, etc..
  4. Legemidler som påvirker gallefunksjonen i leveren.
  5. Legemidler som forårsaker en økning i tonen i galleblæren og en reduksjon i tonen i galleveiene (kolekinetikk) - kolecystokinin, magnesiumsulfat, xylitol, urtepreparater fra berberis, gurkemeie (inkludert holagogum).
  6. Preparater som forårsaker avslapning av galleveiene (koleaspasmolytika) - papaverin, atropin, belladonna og mynteekstrakt.

Koleretisk terapi må utføres i lang tid, intermitterende kurs, systematisk alternerende koleretiske medikamenter, som forhindrer hepatocyttdystrofi og kroppens avhengighet av medisiner.

Når du velger et stoff, må du vurdere:

  • type dyskinesi;
  • den første tonen i galleblæren og lukkemekanismen. Korrigering av galleveiens motilitet begynner med søket etter årsaken og eliminering, den underliggende sykdommen behandles og den vegetative statusen normaliseres.

Med økt motorikk brukes antispasmodika, beroligende midler, urtemedisin, fysioterapi.

Med redusert motilitet utfører de tyubages, bruker tonics, bruker cholekinetics.

Tubages med forskjellige sentralstimulerende midler er et svært effektivt kolekinetisk middel. Tubing med mineralvann brukes ofte: pasienten drikker 100-150 ml varmt mineralvann uten gasser på tom mage, hvorpå han ligger på høyre side, under hvilken en varm varmepute er plassert, i 45 minutter. Ytterligere komponenter (sorbitol, magnesiumsulfat, Barbara salt) kan tilsettes mineralvann. Kurset består av 10 prosedyrer (1 gang på 3 dager).

Mange planter har koleretiske og kolekinetiske effekter: myrkalamus, artisjokk, berberis, sandy immortelle, vorte bjørkeblader og knopper, maisstigmer, burdockrot, bitter malurt, sådd reddik, fjellaske, humle, løvetann, calendula medisinsk, rabarberrot. Det medisinske prinsippet for artisjokken er inkludert i stoffet chophytol, produsert i form av tabletter og oppløsning, brukt 3 ganger om dagen før måltider. Gimecromone er uunnværlig i behandlingen av sykdommer i galleblæren og galdeveiene. Legemidlet har en antispasmodisk, koleretisk effekt, forhindrer utvikling av kolelithiasis ved å påvirke sirkulasjonen av galle. Bruk 3 ganger daglig 30 minutter før måltid i en dose på 100 mg for barn under 10 år og 200 mg 3 ganger daglig etter 10 år.

Cholespasmolytics er en viktig komponent i behandlingen. Mebeverin (duspatalin) inntar et spesielt sted. Legemidlet har en dobbelt virkningsmekanisme, som forhindrer utvikling av hypotensjon, en bivirkning av antispasmodisk terapi. Mebeverin blokkerer Na + -kanaler, og forhindrer depolarisering av muskelceller og utvikling av spasmer, samtidig som det forstyrrer overføringen av impulser fra kolinerge reseptorer. På den annen side blokkerer den fyllingen av Ca2 + -depo, tømmer dem og begrenser frigjøringen av kaliumioner fra cellen, noe som forhindrer utvikling av hypotensjon. Legemidlet har en modulerende effekt på lukkemuskulaturen i fordøyelsessystemet.

Noen medisinske planter har også en cholespasmolytisk effekt: fjellnica, medisinsk valerian, elecampane høy, johannesurt, peppermynte, tørket karse, medisinsk salvie. Urtepreparater inkluderer: flamin (brukt, avhengig av alder, 1 / 4-1 tablett 3 ganger daglig), holagogum (1 kapsel 2 ganger daglig), kolagol (1-5 dråper, avhengig av alder, på sukker 3 ganger om dagen før måltider), holosas (1 ts 2-3 ganger om dagen med varmt vann).

Kombinerte koleretika inkluderer: allokol (1-2 tabletter 3 ganger daglig; stoffet inneholder tørr dyregalle, tørt hvitløkekstrakt, aktivt kull), fordøyelse (1-2 tabletter 3 ganger daglig med måltider; inneholder pankreatin, galleekstrakt, hemicellulase), festlig (1 / 2- 1-2 tabletter, avhengig av alder, etter måltider 3 ganger om dagen; inneholder bukspyttkjertelenzymer, galdekomponenter), cholenzym (1 tablett 3 ganger om dagen; inneholder galle, tørket bukspyttkjertel, tørket slimhinne i tynntarmen til slaktefe).

Holaflux te fremmer dannelsen og utstrømningen av galle, har en antispasmodisk effekt. Tesammensetning: spinatblader, tistelfrukt, celandine urt, ryllik urt, lakris rot, rabarbra rot, løvetann rot, gurkemeie olje og rhizom, aloe ekstrakt.

Nevrotropiske medikamenter er foreskrevet med tanke på dyskinesi og autonom dysfunksjon. Tonics - koffein, ginseng; beroligende midler - bromider, valerian tinktur, moderurt tinktur. Valget av medikament bør diskuteres med en nevrolog.

For hypertensjon i galleveiene brukes hepatoprotektorer for å beskytte leverceller og kanaler mot den skadelige effekten av galle. Bruk medisiner av kjemisk opprinnelse (ursodeoksykolsyre, metionin, essensielle fosfolipider), planteopprinnelse (melketistel, gurkemeie, artisjokk, gresskarfrø), så vel som hepabene og gresskar (1 ts 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider).