HIV og hepatitt C samtidig

I klinisk praksis observeres ofte en kombinasjon av to virusinfeksjoner, HIV og hepatitt C, hos samme pasient. Dette kombinerte alternativet kalles coinfection. Begge sykdommene er lagt på hverandre. Derfor, hos pasienter med HIV og hepatitt C-coinfeksjon, har symptomene, diagnosen og behandlingen av disse sykdommene sine egne egenskaper..

Om hiv

Humant immunsviktvirus overføres parenteralt og omgår mage-tarmkanalen (mage-tarmkanalen). Spesifikke infeksjonsmetoder er assosiert med blodtransfusjoner, bruk av dårlig behandlede instrumenter, narkotikamisbruk. HIV overføres vertikalt fra mor til barn under graviditet og amming.

HIV-infeksjon blir noen ganger feilaktig sidestilt med AIDS. Men de er ikke det samme. AIDS er den siste fasen av HIV-infeksjon med omfattende kliniske manifestasjoner. Det tar mange år for immunsvikt å gjøre seg gjeldende.

I løpet av disse årene infiserer HIV hjelperens T-celler. Dette er en type lymfocytt som hjelper (oversetter som hjelper) andre celler i immunsystemet til å nøytralisere fremmede antigener. Disse antigenene er en del av patogene (sykdomsfremkallende) mikroorganismer, allergener, toksiner, atypisk endrede celler.

I tillegg er det bevis for at HIV, sammen med T-hjelpere, skader andre immunceller - T-killers (killers), blodmonocytter, vevsmakrofager.

HIV-infeksjon fortsetter i flere trinn.

  1. Akutt stadium. Den utvikler seg etter en inkubasjonsperiode på flere uker til flere år. Sykdommen erklærer seg som et influensalignende syndrom med moderat feber og generell svakhet, leddsmerter og muskelsmerter. Stomatitt og lymfadenopati, smertefull mykning av forstørrede lymfeknuter utvikler seg ofte. Det akutte stadiet varer opptil 2 uker. På grunn av den korte varigheten og ikke-spesifisiteten av manifestasjoner på dette stadiet, forblir sykdommen ofte ukjent.
  2. Latent scene. Malosymptomatisk sykdomsforløp i mange år. I løpet av denne perioden er ødeleggelsen av HIV T-hjelpere ledsaget av undertrykkelse av immunforsvaret, men uten klare kliniske manifestasjoner. Det er bare anemi (anemi), avmagring, gastrointestinale lidelser, lymfadenopati.
  3. PresAIDS. Varer i 1-2 år. Undertrykkelse av mobilimmunitet ledsages av aktivering av en opportunistisk eller opportunistisk infeksjon. Denne infeksjonen (herpesvirus, candidal sopp, E. coli) er normalt tilstede i kroppen, men undertrykkes av et sunt immunsystem.
  4. AIDS. Generell infeksjon påvirker sentralnervesystemet (sentralnervesystemet), luftveiene og mage-tarmkanalen. Atypiske former for lungebetennelse, ondartede svulster utvikler seg.

Om hepatitt C

Hepatitt C-virus (HCV, hepatitt C-virus) overføres parenteralt med blod gjennom blodtransfusjoner, samt gjennom forurensede instrumenter i medisinske og private institusjoner. Infeksjon er mulig seksuelt eller vertikalt. Hepatitt C, som HIV, er en sykdom hos narkomane.

Hepatitt C-viruset infiserer hepatocytter, cellene som utgjør levervev. Gjennomtrengende i hepatocytter forårsaker viruset deres død. Som et resultat endres strukturen i leveren, dens funksjoner forverres..

Det akutte stadiet av sykdommen utvikler seg etter en inkubasjonsperiode på 2-26 uker. Pasienter er bekymret for:

  • generell svakhet
  • muskel- og leddsmerter
  • moderat temperaturøkning
  • kvalme, sporadisk oppkast
  • mangel på appetitt
  • smerter, oppblåsthet.
  • flatulens.

Gulsott, som er karakteristisk for andre typer hepatitt, observeres hos bare en tredjedel av pasientene. På grunn av mangelen på manifestasjoner av hepatitt C i det akutte stadiet, forblir det ofte ukjent.

I motsetning til HIV klarer immunforsvaret å takle HCV. Det er sant at spontan utvinning fra hepatitt C observeres hos bare en liten andel pasienter. For resten blir det akutte stadiet kronisk, som varer i mange år. Resultatet av kronisk hepatitt C er skrumplever og leversvikt, og hos noen pasienter leverkreft.

Forskjellen mellom virus og deres likheter

HIV er medlem av retrovirusfamilien. Det er to typer HIV: HIV-1 og HIV-2. Begge er representert av flere grupper og undergrupper. Forskjellen mellom dem er ubetydelig. De fleste tilfeller er assosiert med HIV-1.

Viruspartikler (virioner) med en størrelse på 100-120 nm har en sfærisk form og er utstyrt med et tett kapsid (kapsel). Inne i kapsiden er to strenger av RNA. Den komplekse prosessen med HIV-penetrering i lymfocytten kan kort beskrives som følger:

  • HIV samhandler med lymfocyttmembranen. Som et resultat konvergerer virion og lymfocytt.
  • Virion kommer inn i cellen. Virus-RNA frigjøres fra kapsiden.
  • Omvendt transkripsjon. Virus-spesifikt DNA syntetiseres fra viralt RNA.
  • Virus-spesifikt DNA kommer inn i kjernen til vertscellen og er innlemmet i genomet.
  • Syntese av viral RNA-forløpere.
  • Dannelse av viralt RNA fra forløpere. Syntese av strukturelle og ikke-strukturelle proteiner av HIV.
  • Montering av virioner og deres utgang fra T-hjelperen.

HIV er ikke motstandsdyktig i det ytre miljøet. Og i blodet lever han ikke lenge, ikke mer enn 8 timer. Halveringstiden er 6 timer. I løpet av denne tiden dør 50% av virionene som er utenfor cellene.

Hepatitt C-viruset er også RNA-holdig. Men det er bare en RNA-streng. Og størrelsene på virioner er mindre, 60-80 nm. HCV er representert av genotyper og undertyper. Av alle genotypene er 6 epidemiologisk signifikante. Sykdommen er spesielt vanskelig i genotype I-undertype b, så vel som i genotype III.

Virionen trenger inn i membranen i hepatocytten. Etter det blir strukturelle og ikke-strukturelle proteiner av viruset syntetisert i cellen. Av ikke-strukturelle proteiner er NS5A og NS5B signifikante.

NS5B-proteinet er involvert i kopiering og polymerisering av virus-RNA i hepatocytten. NS5A letter virionmontering og sekresjon, celleutgang og innføring i nye hepatocytter. I motsetning til HIV kan HCV-virioner sirkulere i blodet i lang tid. Og i det ytre miljøet forblir viruset aktivt i lange dager, og til og med måneder.

Hvordan behandle begge sykdommene

Behandling av begge sykdommene er rettet mot å eliminere årsaken, viruspatogenet.

HIV

Antivirale legemidler for HIV-behandling er representert av flere grupper. Disse gruppene er forskjellige i egenskaper og virkningsmekanisme:

  1. Omvendt transkriptasehemmere (nukleosid og ikke-nukleosid). Forstyrre revers transkripsjon med dannelsen av virus-spesifikt DNA.
  2. Proteasehemmere. Undertrykker dannelsen av strukturelle proteiner som er nødvendige for konstruksjonen av virionen.
  3. Integrase-hemmere. Under påvirkning av disse midlene er det vanskelig å sette inn viralt DNA i genomet til vertscellen..
  4. Penetrasjonshemmere. Gjør det vanskelig for virionen å konvergere med lymfocytten.
  5. CCR5-coreceptor-hemmere. CCR5 coreceptors på overflaten av celler i immunsystemet gir HIV-penetrasjon.

Disse gruppene inkluderer nettbrett:

  • Abacavir
  • Tenofovir
  • Endovudin
  • Zidovudine
  • Lamivudine
  • Zalcitabin
  • Fosfatid
  • Maravirok
  • Raltegravir
  • andre antivirale midler.

På grunnlag av disse midlene er HAART, en svært aktiv antiretroviral terapi, utviklet. Flere medisiner fra forskjellige grupper er inkludert i HAART-behandlingsregimene for å undertrykke alle milepæler for HIV.

Hepatitt C-behandling

Hovedrollen i behandlingen av viral hepatitt C tilhører DAAs - direkte antivirale legemidler. Disse inkluderer:

Sofosbuvir hemmer NS5B. NS5A-proteinet undertrykkes av Daklatasvir, Velpatasvir, Ledipasvir. For effektiv behandling av hepatitt C kombineres Sofosbuvir med ett av disse legemidlene.

HIV og hepatitt samtidig

Hepatitt C finnes hos 40-50% av HIV-infiserte mennesker, og hos rusmisbrukere er dette tallet 90%.

Kliniske trekk ved koinfeksjon

  • Antallet gunstige utfall av hepatitt C avtar når pasientene kommer seg spontant.
  • Hepatitt C med HIV-infeksjon er mer aggressiv. I leveren som er berørt av den inflammatoriske prosessen, utvikler dystrofiske og fibrotiske endringer seg raskere.
  • Pasientenes helse forverres. Generell svakhet med nedsatt ytelse, dyspepsi er uttrykt.
  • Levercirrhose og leversvikt utvikler seg raskere. Følgelig øker funksjonshemming i HIV og hepatitt C.
  • Risiko for leverkreft, hepatocellulært karsinom øker.
  • Antall tilfeller av hepatitt C-overføring i utero og under samleie øker flere ganger.

Hvordan påvirker de hverandre

HIV gjør løpet av hepatitt C. Mer alvorlig. Med HIV-infeksjon reduseres antall T-hjelpere og andre celler i immunsystemet. På grunn av dette kan immunforsvaret ikke gi en full respons som er i stand til å ødelegge viruset. Derfor ble et lite antall kurert spontant.

HCV, som ikke undertrykkes av immunitet, formerer seg raskt. Virusbelastningen vokser, konsentrasjonen av HCV-virioner i blodet. Derfor dannes strukturelle endringer i leveren av typen fibrose og skrumplever med leversvikt tidligere. Vanligvis er sannsynligheten for HCV-overføring i utero og under ubeskyttet samleie lav. Men det stiger hvis hepatitt C og HIV samtidig.

Reduksjonen i mengden sirkulerende antistoffer i blodet gjør hepatitt C vanskeligere å gjenkjenne. ELISA, enzymbundet immunosorbentanalyse, gir ofte falske negative resultater. Noen av medisinene som brukes mot HIV som en del av HAART er levertoksiske og i tillegg skader leveren. Mange saminfiserte pasienter injiserer narkotikabrukere og lever en sosial livsstil. Narkotiske stoffer og alkohol provoserer utviklingen av ikke-smittsom hepatitt, noe som forverrer løpet av viral hepatitt C.

Samtidig skader Sofosbuvir og andre DAA ikke leveren. Og hepatitt C i seg selv har nesten ingen effekt på løpet av HIV. De eneste unntakene er tilfeller av samtidig infeksjon med flere HCV-genotyper, noe som hovedsakelig er typisk for rusmisbrukere. Tilstedeværelsen av virus med flere genotyper i en svekket kropp forverrer den generelle tilstanden, og bringer utviklingen av AIDS nærmere..

Hvordan behandle, og kan det helbredes

Hvis saminfeksjon med HIV og hepatitt C, hvor lenge lever du? Alt avhenger av livsstilen, den opprinnelige tilstanden og behandlingen. Ved hjelp av Sofosbuvir og DAA kan hepatitt C helbredes helt hos 95-99% av pasientene. Alle kjente HCV-genotyper er utsatt for disse legemidlene. Behandlingen kan utføres med et komplisert løpet av hepatitt. I tillegg er DAAer kompatible med HAART-medisiner.

HIV-infeksjon kan ikke helbredes. Det er ingen midler ennå som kan ødelegge hiv fullstendig. Men med rettidig utnevnelse av HAART er det mulig å utsette AIDS-scenen på ubestemt tid. Den latente fasen av sykdommen vil vare i flere tiår til pasientens død oppstår av naturlige årsaker forbundet med aldring. Dermed er ikke viral hepatitt og HIV en setning hvis full behandling utføres i tide.

Forebygging

Forebygging av HIV og hepatitt C er først og fremst en sunn livsstil og narkotikavegring. Avslappet samleie bør unngås eller beskyttes. Det anbefales ikke å besøke medisinske og andre institusjoner med et tvilsomt rykte, der de kan bruke instrumenter som ikke er behandlet med antiseptiske midler..

Personer i fare, inkludert:

  • narkomane
  • har et promiskuøst sexliv
  • menn som praktiserer kjønn av samme kjønn
  • pasienter etter flere transfusjoner av blod og blodprodukter

Det er viktig å identifisere HIV og hepatitt C. i rett tid. For dette bør ELISA utføres årlig ved hjelp av siste generasjons testsystemer. Eller i stedet for ELISA, bruk PCR (polymerasekjedereaksjon) som en mer pålitelig diagnostisk metode.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medisiner

HIV og hepatitt C hvordan overføres det

Kombinasjon av HIV med andre sykdommer

Tilstedeværelsen av to eller flere infeksjoner i kroppen kalles coinfection. Coinfeksjoner spiller en viktig rolle i spredningen av AIDS-epidemien og i utviklingen av HIV-sykdom i kroppen til en bestemt person. Nå vurderer mange medisinske og forebyggende sentre over hele verden problemet med HIV-infeksjon. seksuelt overførbare infeksjoner. samt tuberkulose som et enkelt arbeidsområde.

Forebyggingsprogrammer fokuserer ofte på eller utelukkende på HIV-negative mennesker, som de søker å beskytte mot infeksjon. Reglene for sikker oppførsel og forebygging av infeksjoner er imidlertid ekstremt viktige for HIV-positive mennesker, da det å få smittsomme sykdommer, tuberkulose, hepatitt eller reinfeksjon med HIV kan påvirke deres helse og livskvalitet..

I lang tid ble problemene med HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner (STI) vurdert uavhengig av hverandre. Faktisk er det et nært forhold mellom AIDS-epidemien og spredning av sykdommer. Seksuelt overførbare infeksjoner bidrar til AIDS-epidemien, og mange sykdommer er spesielt farlige for HIV-positive mennesker. Sykdommer som herpes. gonoré. syfilis. cytomegalovirusinfeksjon kan føre til alvorlige komplikasjoner ved HIV-infeksjon. Spesielle programmer for sikker sex for mennesker som lever med HIV er nødvendig. I tilfelle HIV-infeksjon spiller rettidig diagnose og behandling av STI en viktig rolle..

Viral hepatitt er en av de vanligste årsakene til kronisk leversykdom, spesielt for personer med HIV. En stor andel HIV-positive er samtidig bærere av hepatitt B- og C-virus, som smitter på samme måte som HIV.

Alle HIV-positive personer anbefales å bli undersøkt for hepatitt og, hvis testen er negativ, for å unngå infeksjon, og hvis den er positiv, for å prøve å redusere risikoen for kronisk leversykdom. I motsetning til hepatitt B. C og D, som overføres på samme måte som HIV, overføres viral hepatitt A og E på samme måte som tarminfeksjoner.

Hepatitt A er en virusinfeksjon som overføres fekal-oral, ofte gjennom forurenset vann eller mat; etter å ha hatt hepatitt A, får en person livslang immunitet mot dette patogenet. Forebygging - overvåke drikkevannets renhet og opprettholde personlig hygiene.

Hepatitt E-viruset overføres via fekal-oral vei; dens forebygging er den samme som hepatitt A.

Hepatitt B overføres på samme måte som HIV, gjennom direkte kontakt med kroppsvæsker fra en smittet person - seksuelt, gjennom sprøyter eller andre piercing- og skjæreinstrumenter, gjennom blodoverføringer, fra mor til barn. I likhet med HIV smitter ikke dette viruset gjennom husholdningskontakt, gjennom mat, vann eller luftbårne dråper. Hovedforskjellen mellom hepatitt B og HIV er dens høyere smittsomhet: sannsynligheten for overføring av hepatitt er 100-300 ganger høyere enn sannsynligheten for overføring av HIV gjennom samme kontakt med infeksjonen. På grunn av den høye motstanden til hepatitt B-viruset, er det en reell risiko for infeksjon ved piercing eller tatovering med ikke-sterile instrumenter (med HIV er denne risikoen mye lavere). Av alle virale hepatitt B, mest sannsynlig å bli overført seksuelt.

Omtrent 30% av alle hepatitt B-infeksjoner er asymptomatiske; i dette tilfellet kan diagnosen bare stilles ved en blodprøve. Symptomer på hepatitt inkluderer gulsott (uvanlig gulhet i huden eller det hvite i øynene), tap av matlyst, kvalme, magesmerter eller leddsmerter, tretthet og noen andre. Hos noen av de smittede blir hepatitt B kronisk; kronisk hepatitt fører i noen tilfeller til alvorlig leverskade, inkludert skrumplever. For behandling av kronisk hepatitt B brukes alfa-interferon og lamivudin, som er effektive hos omtrent 40% av pasientene, men det er ingen radikal kur. Derfor er forebygging av infeksjon, i likhet med forebygging av HIV-infeksjon, veldig viktig. Heldigvis, i motsetning til HIV, er det en vaksine mot hepatitt B som gir fullstendig beskyttelse. Hepatitt D (delta) er forårsaket av et defekt RNA-virus som bare replikerer i nærvær av hepatitt B. Infeksjon kan bare forekomme i kombinasjon med infeksjon med hepatitt B (samtidig eller senere, når en infeksjon slutter seg til en annen). Med en kombinasjon av akutte infeksjoner B og D øker risikoen for komplikasjoner. Når hepatitt D kombineres med kronisk hepatitt B, er sannsynligheten for å utvikle alvorlig leverskade omtrent fordoblet. Hepatitt D overføres primært ved injeksjon; seksuell overføring og overføring fra mor til spedbarn er mindre sannsynlig enn med hepatitt B. Forebyggingstiltak - beskyttelse mot hepatitt B-infeksjon; i nærvær av hepatitt B - unngå risikabel oppførsel for ikke å tilsette hepatitt D til den.

Injiserende narkotikabrukere er mest utsatt for infeksjon med hepatitt C (50-90%), da dette viruset overføres hovedsakelig gjennom blod. Risikoen for seksuell overføring av hepatitt C er mye lavere enn hepatitt B eller HIV, men den eksisterer fortsatt. Det er ingen bekreftede bevis for overføring av hepatitt C gjennom tatoveringer og piercinger. Den viktigste måten å forhindre hepatitt C er å slutte å injisere narkotikabruk eller bruke sterile instrumenter. Tannbørster, barberhøvler og andre gjenstander som kan komme i kontakt med blod, må være individuelle.

Omtrent 70% av de som er smittet med hepatittvirus utvikler kronisk hepatitt C. I sin tur fører kronisk hepatitt C i 70% av tilfellene til leverskade. Kombinasjonen av HIV-infeksjon og hepatitt C er assosiert med raskere utvikling av leversykdom og høyere risiko for livstruende levercirrhose. Det er ennå ikke fastslått hvordan hepatitt C påvirker utviklingen av HIV-sykdommen, men ifølge noen rapporter kan hepatitt akselerere overgangen til AIDS-stadiet..

Antiviral kombinasjonsbehandling for HIV-infeksjon hjelper ikke med å behandle hepatitt C; i de fleste tilfeller behandles det med interferon eller interferon alfa og ribavirin. Ved interferonbehandling og kombinasjonsbehandling for HIV er det nødvendig med full avholdenhet fra alkohol og narkotika.

Hepatitt C

Sidenavigering

  • Hva er hepatitt C?
  • Hepatitt C i antall - statistikk
  • Hvorfor trenger en person en lever?
  • Effekt av hepatitt C-viruset på leveren
  • Hvordan kan du få hepatitt C?
  • Symptomer på hepatitt C
  • Bør en sunn person testes for hepatitt??
  • Forebygging av infeksjon og sykdom
  • Tester for hepatitt
  • Hepatitt C-virusantistoffer funnet i blodprøve
  • Hepatitt C-virusgenotyper
  • Er hepatitt C herdbar??
  • Må jeg behandle hepatitt?
  • Hva skjer hvis hepatitt C ikke blir behandlet??
  • Hvor mange lever med hepatitt C?
  • Levercirrhose og dens stadier
  • Levertransplantasjon for hepatitt C
  • Hepatitt C-behandling
  • Moderne behandling i EKSKLUSIV klinikk
  • Interferonterapi
  • Interferonfri terapi
  • Kosthold for hepatitt C
  • Hva du skal gjøre etter at viruset har forlatt kroppen?
  • Viruset "returnerte" etter behandling
  • Latent (latent) hepatitt C
  • Kjønn med hepatitt C
  • Graviditet og hepatitt C
  • Sport for hepatitt C
  • Det er en pasient med hepatitt i familien, hva de skal gjøre?
  • konklusjoner
  • Gratis konsultasjon av en hepatolog på telefon "Hepatitt C Hotline"

Hva er hepatitt C?

Hepatitt C er en spesifikk leversykdom, som er basert på en progressiv diffus nekroinflammatorisk prosess i leveren på grunn av effekten av HCV-viruset på leverceller. Det er ingen effektiv vaksine mot denne sykdommen. Av denne grunn må hver person følge sikkerhetstiltak for å unngå infeksjon..

Det er to former for hepatitt C - akutt og kronisk. Ikke mer enn 10-20% av pasientene med en akutt sykdomsform har sjansen for full bedring. I de aller fleste tilfeller klarer ikke kroppens immunforsvar å takle viruset alene, noe som resulterer i at hepatitt C blir kronisk, og deretter utvikler seg til levercirrhose og ofte omdannes til leverkreft med dødelig utfall..

Sykdomsstatistikk - hepatitt C i antall

WHO (Verdens helseorganisasjon) publiserer årlig rapporter om global statistikk over hepatitt C. Til tross for betydelig innsats i de fleste land i verden for å forhindre spredning av denne farlige infeksjonen, er antallet nye tilfeller av sykdommen på et høyt nivå:

  • sannsynligheten for å "fange" HCV-viruset er 0,002%;
  • sykdomsfremkallende middel, HCV-viruset, er tilstede i kroppen til minst 70 millioner mennesker på planeten;
  • bare 25% av pasientene (en av fire) av disse 70 millionene vet om diagnosen, hvorav bare en av syv (13%) får minst en slags antiviral terapi;
  • hvert år rundt hele verden dør minst 400 tusen mennesker av konsekvensene av hepatitt C;
  • Egypt har den høyeste forekomsten av hepatitt C (minst 15% av befolkningen), etterfulgt av land i Nord-Afrika, det østlige Middelhavet og Sørøst-Asia..

Hvorfor trenger en person en lever?

Leveren er den største kjertelen av indre og ytre sekresjon av menneskekroppen. Kunnskapen til en vanlig person om leveren består bare i det faktum at dette organet sørger for koordinert arbeid av alle deler av fordøyelsessystemet. I tillegg til dette er leveren også ansvarlig for metabolismen og eliminering av forskjellige giftstoffer og skadelige stoffer fra kroppen. De viktigste funksjonene i leveren er oppført nedenfor:

  • metabolisme (metabolisme og syntese av galle) - leveren bryter ned animalske og planteproteiner og produserer glykogen, noe som sikrer riktig biokjemisk metabolisme av glukose og full fettmetabolisme; leveren tvinger kroppen til å produsere nok hormoner og vitaminer; leverceller produserer galle for å absorbere vitaminer, fordøye fett og stimulere tarmene;
  • avgiftning - leveren kontrollerer komplekse biokjemiske prosesser for avgiftning av forskjellige eksogene (eksterne) og endogene (indre) giftstoffer og skadelige stoffer som skilles ut fra kroppen med galle;
  • proteinsyntese - leveren syntetiserer spesielle proteiner, albumin og globuliner, som bestemmer den normale funksjonen til menneskekroppen.

Effekt av hepatitt C-viruset på leveren

Leveren er et av organene med den unike evnen til å komme seg helt etter en alvorlig akutt skade fra alkohol, narkotika eller hypoksi (mangel på oksygen). På samme tid, med kronisk langvarig skade på leverceller av HCV-viruset mot bakgrunnen av en aktiv nekroinflammatorisk prosess, oppstår en gradvis erstatning av døde leverceller med fibrøst bindevev, og grove bindevev arr (fibrose) dannes inne i leveren.

Gjennom årene øker mengden arrvev stadig, fibrose utvikler seg til stadium av levercirrhose. Levervevet mister sin elastisitet og blir tett, den anatomiske strukturen til organet blir betydelig forstyrret, på grunn av dette forstyrres blodstrømmen gjennom leveren og en tilstand av portalhypertensjon oppstår - trykket i portalvenesystemet stiger. Ved portalhypertensjon øker risikoen for livstruende massiv spiserør-gastrisk blødning fra åreknuter i spiserøret og magen betydelig. På grunn av betydelige strukturelle endringer mister leveren gradvis sin evne til å utføre sine funksjoner..

Hvordan kan du få hepatitt C?

Hepatitt C-viruset (HCV) kan overføres gjennom blodet og andre kroppsvæsker fra en person - spytt, vaginale sekreter, urin, sæd og svette. Viruset er ganske stabilt i det ytre miljøet og beholder i noen tid dets levedyktighet i tørket blod. Selv om en liten mengde biologisk materiale som inneholder hepatitt C-viruset kommer inn i en mottakelig organisme, oppstår infeksjon.

Det er naturlige og kunstige overføringsveier, samt forskjellige overføringsmekanismer, hvorav de vanligste er:

  • kirurgiske inngrep og operasjoner der kirurgiske instrumenter "forurenset" med HCV-viruset brukes (kunstig smitteoverføring, blodkontaktmekanisme);
  • transfusjon av donorblod som inneholder til og med en liten mengde hepatitt C-virus (en kunstig måte å smitte på med blodkontaktmekanisme);
  • bruk av instrumenter "forurenset" med HCV-viruset i tatoveringssalonger og under traumatisk manikyr (kunstig smitteoverføring, blodkontaktmekanisme);
  • perinatalt fra mor til barn gjennom fostervann eller blod (naturlig vertikal smitteoverføring);
  • traumatisk samleie (naturlig seksuell smitteoverføring);
  • husholdningsinfeksjon når du bruker en tannbørste eller barberblad "forurenset" med HCV-virus fra en smittet person (kunstig smitteoverføring).

Symptomer på hepatitt C

Hepatitt C er en av de mest snikende smittsomme sykdommene. Hepatitt C-viruset i pasientens kropp muterer konstant og endrer antigenstrukturen. På grunn av dette har immunforsvaret til en smittet rett og slett ikke tid til å svare på konstante endringer i strukturen til HCV-viruset og kan ikke "rense" kroppen.

En akutt form for hepatitt C kan mistenkes og gjenkjennes av følgende kliniske symptomer:

  • svakhet, ubehag, hodepine;
  • kvalme, oppkast, tap av appetitt, diarésyndrom;
  • influensalignende syndrom med moderat økning i kroppstemperatur, smerter i bein, muskler og ledd;
  • mørkhet i urinfargen, avføring, kløe i huden, skleraens gulhet, hud og slimhinner.

Hos de fleste pasienter blir den akutte formen for hepatitt C kronisk. I de tidlige stadiene av sykdommen kan kronisk hepatitt C ikke manifestere seg i det hele tatt, helsetilstanden til pasientene forblir ganske tilfredsstillende i veldig lang tid, pasientene tar ikke hensyn til deres tilstand.

I lang tid (mange år og tiår) har viruset vært tilstede i kroppen til en pasient med kronisk hepatitt C i en eksplisitt eller latent (okkult, latent) form. Fra tid til annen blir viruset mer aktivt, betennelsesprosessen i leveren intensiveres og en forverring utvikler seg. Følgende kliniske tegn gjør det mulig å gjenkjenne forverring av kronisk hepatitt C:

  • umotivert reduksjon i fysisk aktivitet, overdreven tretthet;
  • konstant svakhet og økt døsighet;
  • utseendet på forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
  • utseendet til gulsott av sclera, hud og slimhinner;
  • mørkere urinfargen og misfarging av avføring;
  • edderkoppårer vises på kroppens hud;
  • utseendet på en følelse av tyngde og ubehag i leveren og høyre hypokondrium.

Hos kvinner diagnostiseres kronisk hepatitt oftere og på tidligere stadier enn hos menn. Ofte er det en funksjonsfeil i menstruasjonssyklusen, noe som blir årsaken til å kontakte en gynekolog. For kvinner er klager som økt skjørhet av negler, edderkoppårer på kroppens hud, hårtap, hormonelle forstyrrelser og nedsatt sexlyst mer typisk. På grunn av metabolske forstyrrelser hos både menn og kvinner er komplikasjoner i mage-tarmkanalen mulig.

Bør en sunn person testes for hepatitt??

Hver person må gjennomgå en årlig undersøkelse og testes for hepatitt C-infeksjon, som sammen med hepatitt B (HBV) -infeksjon, HIV-infeksjon og syfilis er klassifisert som en av de mest presserende menneskelige infeksjonene..

Pasienter ved hematologiske og fytisiatriske (tuberkulose) avdelinger, hemodialyseavdelinger, mottakere av blod og donororganer, samt blodgivere og pasienter på psykiatriske sykehus har en økt risiko for å få hepatitt C. Samme høyrisikogruppe inkluderer medisinsk personell fra kirurgiske og intensivavdelinger og enkeltpersoner som er på steder med frihetsberøvelse. De må testes for hepatitt C minst en gang hver sjette måned.

I den tverrfaglige medisinske klinikken EKSKLUSIV i St. Petersburg, kan du gjennomgå en grundig laboratorieundersøkelse og instrumentell undersøkelse av leveren. Det komplette leverundersøkelsesprogrammet presenteres her.

Forebygging av infeksjon og sykdom

Hepatitt C er en smittsom sykdom med blodoverføringsmekanisme. Dette betyr at viruset overføres ved kontakt med blod som inneholder dette viruset. For pålitelig beskyttelse er det tilstrekkelig å ikke komme i kontakt med blodet og andre kroppsvæsker fra en smittet person. Ikke glem grunnleggende regler for personlig hygiene - bruk bare din egen tannbørste, barberhøvel og manikyrtilbehør.

Risikoen for infeksjon eksisterer gjennom ubeskyttet sex. Under visse forhold kan sæd og vaginale sekreter inneholde en viss mengde virus, så prøv å bruke kondom med samleie..

Det er for tiden ingen effektiv vaksine mot hepatitt C. Forskere ved University of Oxford utvikler en vaksine som vil gi vedvarende immunitet mot denne sykdommen. Nå er vaksinen på tester og godkjenning blant flere titalls frivillige..

Tester for hepatitt

Til dags dato er 7 genotyper av hepatitt C-viruset (HCV) kjent. Undersøkelsen for denne sykdommen bør være omfattende. Hvis legen mistenker HCV-infeksjon, foreskrives pasienten følgende typer tester:

  • serologisk blodprøve (ELISA) - for tilstedeværelse av totale antistoffer mot forskjellige proteiner av hepatitt C-viruset (anti-HCV); det er en kvalitativ test (ja / nei), et positivt resultat som indikerer at immunforsvaret allerede har "møtt" viruset og har utviklet antistoffer mot viruset; resultatene av en slik analyse tillater ikke å bestemme sykdomsstadiet eller formen for hepatitt C;
  • molekylærbiologisk blodprøve (PCR) - for tilstedeværelse av HCV RNA i blodplasmaet (HCV RNA); analysen er kvalitativ (ja / nei) og kvantitativ (hvor mye); resultatene av en kvalitativ analyse tillater oss å vurdere virusets aktivitet, resultatene av en kvantitativ analyse tillater oss å vurdere virusbelastningen, det vil si konsentrasjonen av spesifikke komponenter av HCV RNA per enhet blodvolum
  • molekylærbiologisk blodprøve (PCR) - genotyping av HCV-viruset; lar deg bestemme genotypen og undertypen av hepatitt C-viruset med en nøyaktighet på 99,99%, som til en viss grad bestemmer det kliniske bildet og prognosen for sykdommen, og i mange henseender valget av det mest optimale behandlingsregimet
  • molekylærbiologisk analyse av "målceller" (PCR) - for tilstedeværelse av HCV RNA i immunceller av perifert blod og benmarg eller leverceller; det er en kvalitativ analyse (ja / nei) for diagnostisering av okkult (latent) hepatitt C.

I blodprøven ble antistoffer mot hepatitt C-virus (ELISA-analyse) og / eller HCV-RNA (PCR-analyse) funnet - hva betyr dette og hva du skal gjøre videre?

Etter å ha mottatt positive testresultater for hepatitt C, er deres korrekte dekoding og tolkning nødvendig. Dette kan bare gjøres av en kompetent spesialist, en smittsom spesialist. Negative resultater av både ELISA- og PCR-tester samtidig med en 97% sannsynlighet indikerer fravær av HCV-virus i kroppen. Dessverre garanterer de negative resultatene av en enkelt test ikke 100% fravær i virusets kropp, som kan "gjemme seg" dypt i immuncellene i perifert blod, beinmarg eller leverceller. I slike tilfeller vil tradisjonelle ELISA- og PCR-blodprøver ganske enkelt ikke "se" viruset, og det må gjøres en spesiell analyse - for å teste HCV-RNA i immunceller av perifert blod, benmarg eller leverceller hepatocytter.

HCV RNA-konsentrasjon per volumsenhet blodplasma (IE / ml)kommentere mulige resultater av PCR-analyse
HCV-RNA i blodplasma oppdages ikke.... dette betyr at det ikke er noe virus i blodplasmaet, mest sannsynlig er personen sunn eller okkult (latent) HCV-infeksjon
konsentrasjonen av HCV RNA i blodplasma er under 800.000 IE / ml.... det betyr at viruset er tilstede i blodet, men virusbelastningen er lav
konsentrasjonen av HCV RNA i blodplasma er i området fra 800 000 IE / ml til 6 000 000 IE / ml.... det betyr at det er mye virus i blodet, virusbelastningen er høy
konsentrasjonen av HCV RNA i blodplasma overstiger 6.000.000 IE / ml...... dette betyr at viruset er tilstede i blodet i en veldig stor mengde, virusbelastningen er ekstremt høy...

Hvis selv den minste mengden HCV-RNA kan oppdages i blodplasmaet, multipliserer viruset og infeksjonen er aktiv. Du trenger ikke å teste på nytt, ettersom resultatet av analysen aldri er falskt positivt. Det er veldig viktig å oppsøke lege med en gang for å starte behandlingen så tidlig som mulig og minimere risikoen for din egen helse..

Hepatitt C-virusgenotyper

Inndelingen av den store familien av HCV i forskjellige genotyper antyder klassifiseringen av patogenet etter et sett med gener. For øyeblikket identifiserer WHO-eksperter og virologer 7 HCV-genotyper som er ujevnt fordelt over hele verden. Omtrent 5-10% av pasientene i kroppen kan samtidig ha 2 eller til og med 3 genotyper av viruset samtidig - denne situasjonen er betegnet med det spesielle medisinske begrepet "samtidig", eller blandet HCV-infeksjon.

De fleste HCV-genotyper har undertyper (undertyper) som avviker i sammensetningen og sekvensen av aminosyrer i RNA-kjeden. Genotypene til HCV-viruset er angitt med arabiske tall fra 1 til 7, og undertyper er betegnet med de latinske bokstavene a, b, c, d, e, f, g, og så videre. Maksimalt antall undertyper for en genotype av et virus kan være mer enn 10 (for eksempel fra a til m).

Tabellen nedenfor viser en generell beskrivelse og karakteristikker av 1., 2. og 3. genotypene som finnes i Russland.

genotype 1 (1a, 1b, 1a / b)genotype 2genotype 3 (3a, 3b, 3a / b)andre genotyper
  • oppdaget hos omtrent 60% av pasientene med HCV-infeksjon i Russland;
  • moderat "aggressiv" (gjennomsnittlig risiko for levercirrhose og leverkreft);
  • “Responderer” godt på moderne DAA-terapi uten interferon (opptil 95-98%)
  • “Responderer” godt på moderne DAA-terapi uten interferon (opptil 95-98%)
  • reagerer godt på antiviral terapi;
  • risikoen for komplikasjoner er lav;
  • den minst “aggressive” sammenlignet med genotypene 1 og 3;
  • best av alt "svarer" på moderne DAA-terapi uten interferon (98-99%)
  • oppdaget hos omtrent 30% av pasientene med HCV-infeksjon i Russland;
  • preget av den høyeste frekvensen av fibrose;
  • den mest "aggressive" (den høyeste risikoen for levercirrhose, leverkreft, leversteatose) sammenlignet med genotypene 1 og 2;
  • det verste "svarer" på moderne DAA-terapi uten interferon (90-92%)
  • 4., 5., 6. og 7. genotype er svært sjelden i Russland;
  • utilstrekkelig studert;
  • distribuert i visse geografiske regioner i verden (land i Afrika, Midtøsten, Sørøst-Asia, India, Kina)

Er hepatitt C herdbar??

Uten unntak er alle pasienter som har fått HCV-viruset interessert i spørsmålet om hepatitt C kan behandles eller ikke. Tidligere ble det antatt at det var umulig å bli helt kvitt et slikt lumsk virus, og frem til begynnelsen av bruken i 1991 av enkelt interferon og de første antivirale medisinene, var hovedtypen av behandling for pasienter med hepatitt C vedlikeholdsbehandling med hepatoprotektorer. Men slik behandling kunne bare i kort tid forbedre en syk persons velvære og livskvalitet..

I dag klarer minst 90% av pasientene å bli kvitt hepatitt C-viruset og forhindre utvikling av farlige komplikasjoner av denne sykdommen, ved hjelp av de mest moderne tabletterte antivirale legemidlene med direkte antiviral virkning..

Helt i begynnelsen av 2019 kunngjorde WHO-eksperter offisielt at det i dag er mulig å helbrede hepatitt C hos minst 90% av pasientene. Den endelige effektiviteten av behandlingen avhenger av flere faktorer. Med svært høy sannsynlighet på 99,99% kan utryddelse av hepatitt C-virus oppnås i følgende tilfeller:

  • hvis pasienten ikke har HCV genotype 3;
  • hvis pasienten ikke har noen tidligere erfaring med antiviral behandling;
  • hvis pasienten ikke har leverfibrose (F0-trinn) eller det bare er minimale (F1-, F2-trinn) fibrotiske endringer i leveren;
  • hvis pasienten har en plasma-virusbelastning på mindre enn 800 000 IE / ml;
  • hvis pasienten tilhører den kaukasiske rase;
  • hvis pasienten ikke har kryoglobulinemi.

Må jeg behandle hepatitt?

Behandling av hepatitt C er obligatorisk for alle pasienter der HCV RNA påvises i blodet. Bare i tilfelle fullstendig utryddelse (utryddelse) av HCV-viruset som et resultat av behandlingen, kan vi garantere fravær i fremtiden for alvorlige komplikasjoner og død forbundet med hepatitt C. WHO-eksperter erklærer offisielt at en rettidig og riktig valgt antiviral terapi kan avlaste pasienten helt snikende sykdom. Hvis sykdommen etterlates uten oppmerksomhet og riktig behandling, kan forventet levealder for en bestemt pasient reduseres med 10-15 år..

Hva skjer hvis hepatitt C ikke blir behandlet??

Mangel på rettidig og effektiv behandling for kronisk hepatitt C kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner som til slutt fører til funksjonshemming og død. Livskvaliteten til en syk person uten behandling forverres gradvis. Blant de vanligste og klinisk viktige komplikasjonene av ubehandlet kronisk hepatitt C er følgende:

  • leversvikt med leverkoma er et av de alvorligste resultatene av kronisk hepatitt C, der leveren plutselig slutter å utføre alle sine funksjoner (syntetisk, metabolsk og avgiftende), en enorm mengde farlige giftstoffer og giftstoffer akkumuleres i kroppen, gulsott, blødning bygger seg raskt opp og flere organer svikt; de fleste pasienter med leversvikt dør;
  • levercirrhose er det terminale stadiet av kronisk hepatitt C, hvor normalt levervev erstattes av grovt fibrøst bindevev, leverstrukturen endres dramatisk, leveren mister sin naturlige elastisitet og blir veldig tett; levercirrhose er ledsaget av opphopning av væske i bukhulen (ascites), gulsott, kritisk forverring av blodpropp (blødning) og alvorlig blødning fra åreknuter i spiserøret og magen;
  • leverkreft (hepatom, hepatocellulært karsinom, HCC) - en ondartet leversvulst som følge av ubehandlet langvarig kronisk hepatitt C; selv den mest moderne kirurgiske, cellegift, stråling og kombinerte metoder for behandling av leverkreft gir ikke et positivt resultat, alle pasienter dør;
  • hepatisk encefalopati er et spesifikt klinisk syndrom av kronisk hepatitt C, som er assosiert med alvorlig svekkelse av avgiftningsfunksjonen i leveren og manifesteres av en reduksjon i mental aktivitet, intelligens og dyp depresjon i sentralnervesystemet på grunn av inntak av biologiske giftstoffer og tarmtoksiner med blod i hjernen;
  • hepatose (steatose, fettdegenerasjon i leveren) er et spesifikt syndrom av ubehandlet kronisk hepatitt C, hvor lipider (fett) akkumuleres i hepatocytter skadet av HCV-viruset, noe som fører til leverdysfunksjon; fettdegenerasjon i leveren manifesteres av konstant svakhet, nedsatt appetitt, blødning, gulsott i huden og sclera.

Hvor mange lever med hepatitt C?

Gjennomsnittlig forventet levealder for pasienter med ubehandlet hepatitt C er omtrent 15-20 år kortere enn for mennesker uten hepatitt. Etter 20-25 år fra øyeblikket av infeksjon, utvikler 70-80% av pasientene med hepatitt C levercirrhose og leversvikt. Forventet levealder for pasienter med HCV påvirkes av arten av skade på lever og immunblodceller av B-lymfocytter, samtidig hepatitt B, delta og G (G), mengden alkohol som forbrukes.

Fullstendighet og korrekthet av antiviral behandling i tide start er av største betydning og øker pasientens overlevelse. Terapien velges individuelt. Pasienter som overholder alle forskriftene fra den behandlende legen, blir vellykket kvitt viruset og begynner å leve et sunt og tilfredsstillende liv. For å øke forventet levealder er det nødvendig å bli behandlet, følge alle legens forskrifter og eliminere faktorer som pålitelig forverrer løpet av hepatitt C (alkoholholdige drikker og medisiner).

Levercirrhose og dens stadier

Levercirrhose er det terminale (siste) stadiet av kronisk hepatitt C og annen kronisk inflammatorisk leversykdom. Leverstrukturen i skrumplever endrer seg dramatisk, levervevet mister sin naturlige elastisitet og blir veldig tett (fibroscan, elastometri).

Levercirrhose utvikler seg innen 18-23 år hos 80% av pasientene med hepatitt C som ikke får antiviral behandling. I leveren øker antall fibrøse noder gradvis, men leveren mobiliserer sine indre reserver og fortsetter å jobbe, så det kan være ganske vanskelig å gjenkjenne det tidlige stadiet av skrumplever. I noen tilfeller rapporterer pasienter om alvorlig svakhet og utmattelse..

Avhengig av leverens funksjonelle tilstand kan det skilles mellom 3 stadier av progressiv skrumplever:

  • Trinn 1 er en kompensert skrumplever av funksjonsklassen Child-A (5-6 poeng), der døende leverceller erstattes av fibrøst bindevev, og de gjenværende cellene fremdeles er i stand til å gi leverfunksjon i sin helhet; hos noen pasienter er det fra tid til annen knapt merkbar gulsott, kløe i huden, smerter i riktig hypokondrium og forstyrrelse i fordøyelseskanalen (mage-tarmkanalen);
  • Trinn 2 er subkompensert skrumplever av funksjonsklassen Child-B (7-9 poeng), der de gjenværende levercellene ikke lenger er i stand til å gi leverfunksjonen fullt ut, derfor forverres pasientens velvære betydelig, det er klare tegn på indre forgiftning, ascites, hevelse i bena, økt blødning, nedsatt aktivitet i nervesystemet (hepatisk encefalopati);
  • Trinn 3 er dekompensert skrumplever av funksjonsklassen Child-C (10-15 poeng), eller det siste (terminale) stadiet av skrumplever, der nesten hele leveren påvirkes av fibrøse noder, de eneste gjenværende levercellene er ikke lenger i stand til å opprettholde et normalt liv og pasienten forestående død venter i løpet av det neste året; slike pasienter trenger akutt levertransplantasjon.

Levertransplantasjon for hepatitt C

Levertransplantasjon for hepatitt C er den eneste måten å redde livet til en syk person med avansert form for dekompensert levercirrhose. Uavhengige forsøk fra pasienter på å forbedre tilstanden til leveren med en rekke medikamenter i kombinasjon med folkemedisiner gir ingen resultater..

Levertransplantasjon for hepatitt C utføres av strenge medisinske grunner. Dette er en veldig kompleks kirurgisk operasjon, som ble utført for første gang i medisinens historie 3. november 1964 i USA..

Det er to alternativer for ortotopisk levertransplantasjon for hepatitt C:

  • kadaverisk donorlevertransplantasjon;
  • transplantasjon av en del av leveren fra en levende og sunn donor (oftest en nær slektning); etter en stund er størrelsen på orgelet nesten fullstendig gjenopprettet.

Nylig blir metoden for levertransplantasjon fra en levende sunn giver mer utbredt. Denne teknikken ble utviklet og først utført av amerikanske transplantologer på slutten av 80-tallet..

Hepatitt C-behandling

Suksessen med hepatitt C-behandling avhenger i stor grad av aktualiteten til initiering av behandlingen og en integrert tilnærming til å vurdere pasientens generelle tilstand. Det er veldig viktig at ordningen og riktig regime for antiviral terapi utvikles av en kvalifisert lege. Under behandlingen må pasienten ta alle foreskrevne medisiner, gjennomgå regelmessige undersøkelser og ta de nødvendige testene.

Det endelige målet med hepatitt C-behandling er fullstendig utryddelse (utryddelse) av HCV-viruset fra kroppen til en syk person. Som et resultat av utryddelsen av viruset stopper den inflammatoriske prosessen i leveren helt og leveren begynner å komme seg langsomt, nivåene av ALT- og AST-enzymer normaliserer seg, prosessene for omvendt utvikling av grovt bindevev begynner, patologiske kryoglobuliner forsvinner delvis eller helt fra blodet, og risikoen for å utvikle en leverkreftsvulst blir lik null.

Den mest moderne behandlingen på EXCLUSIVE-klinikken i St. Petersburg

Medical Clinic EXCLUSIVE gir pasienter de mest avanserte metodene for diagnose og behandling av hepatitt C og komplikasjoner. Pasienter blir behandlet av høyt kvalifiserte leger ved den eneste spesialiserte avdelingen for innovativ hepatologi i Russland under ledelse av doktor i medisinske vitenskaper, professor i den første St. acad. I.P. Pavlov Dmitry Leonidovich Sulima, som også er frilans klinisk konsulent og foreleser for globale biofarmasøytiske selskaper AbbVie Inc., Gilead Sciences Inc., MSD farmasøytiske produkter og Bristol-Myers Squibb.

Klinikken tilbyr et bredest mulig utvalg av de mest effektive diagnostiske og behandlingstiltakene for pasienter med hepatitt C, inkludert:

  • uten unntak, alle typer de mest komplekse testene for hepatitt C, inkludert PCR-analyse av HCV-RNA i immunblodceller, leverceller, nyreceller og stamceller fra benmarg, typing av kryoglobulinemi og bestemmelse av mutasjoner av resistens (resistens) av HCV-viruset;
  • den mest nøyaktige bestemmelsen av genotypen til HCV-viruset (HCV-genotyping), som påvirker det endelige resultatet av behandlingen og fullstendig utryddelse (utryddelse) av viruset;
  • antiviral terapi for HCV-infeksjon basert på pegylert interferon i kombinasjon med ribavirin (behandlingsforløp 24, 48 eller 72 uker);
  • Kombinert antiviral terapi i pegylert interferon + ribavirin + sofosbuvir-regime (behandlingsforløp 12 uker);
  • ethvert regime for den mest moderne interferonfrie DAA / 1-behandlingen (behandlingsforløp 8, 12, 16 eller 24 uker), inkludert:
    1. den kombinerte modusen "Vieira Pak" (Paritaprevir / ritonavir / Ombitasvir + Dasabuvir);
    2. det kombinerte preparatet Maviret (Glecaprevir / Pibrentasvir);
    3. kombinert modus "Sovaldi" + "Daclins" (Sofosbuvir + Daclatasvir);
    4. det kombinerte preparatet "Zepatir" (Grazoprevir / Elbasvir);
    5. den kombinerte modusen "Daklins" + "Sunvepra" (Daclatasvir + Asunaprevir);
    6. det kombinerte preparatet "Epkluza" (Velpatasvir / Sofosbuvir);
    7. det kombinerte stoffet "Harvoni" (Ledipasvir / sofosbuvir);
  • effektiv behandling av levercirrhose og komplikasjoner derav, inkludert hepatisk encefalopati og ildfast diuretikaresistent ascites;
  • effektiv behandling av blandet kryoglobulinemi og immunkompleks kryoglobulinemisk vaskulitt;
  • effektiv behandling av alle ekstrahepatiske manifestasjoner av kronisk HCV-infeksjon, inkludert hematologiske, nefrologiske, reumatologiske, dermatologiske, nevrologiske, endokrinologiske, tann sykdommer og lidelser;
  • interferonfri DAA-behandling og støtte av pasientmottakere av donorlever før og etter levertransplantasjon;
  • forskjellige behandlingsregimer (retreatment) for pasienter med mislykket tidligere antiviral behandling, inkludert:
    1. gjentatt DAA / 2-terapi for sekundær okkult hepatitt C (sekundær okkult HCV-infeksjon);
    2. Gjentatt DAA / 2-behandling for tilbakevendende HCV RNA-viremi etter primær DAA / 1-diett som inneholder en eller annen NS5A-replikasehemmere eller en kombinasjon av NS3 / 4A + NS5A-hemmere.

Den EKSKLUSIVE klinikken inntar med rette en ledende posisjon i Russland blant ikke-statlige klinikker for diagnostisering og behandling av pasienter med hepatitt C. Pasienter kommer til oss for behandling fra forskjellige byer i Russland, landene i det tidligere Sovjetunionen og fra utlandet (se kart).

Siden 2015 har mer enn 150 pasienter allerede blitt behandlet på klinikken med de mest moderne originale direkte antivirale legemidlene, som er mer enn 3,5% av det totale antallet av alle pasienter i Russland som ble behandlet med dyre originale DAA-medisiner. Effektivitetsgraden av interferonfri terapi i vår klinikk i dag er 95,8%.

Online avtale med en hepatolog

For en rask avtale med en hepatolog ved vår klinikk, fyll ut feltene nedenfor og klikk på "Send" -knappen. Vi vil ringe deg tilbake så snart som mulig.

Interferonterapi

Interferoner (IFNs) er spesifikke proteiner syntetisert av celler i det menneskelige immunforsvaret som respons på innføring av et eller annet patogent virus. For første gang i medisinsk praksis har interferoner α (alfa), β (beta) og γ (gamma) blitt brukt til behandling av hepatitt C siden 1992. I dag er interferoner ikke ansett som et effektivt middel for å bekjempe hepatitt C-viruset, selv om de fortsetter gjelder for å behandle pasienter.

Enkle kortvirkende interferoner og pegylerte forlengende virkende interferoner produseres i form av pulver for fremstilling av oppløsninger eller i form av oppløsninger for injeksjoner, så vel som i form av rektale suppositorier (suppositorier). Enkle og pegylerte interferoner er foreskrevet som en del av kombinasjons antiviral terapi i kombinasjon med ribavirin alene eller i kombinasjon med ribavirin og sofosbuvir. Ribavirin og sofosbuvir forsterker effekten av interferon.

Det er veldig viktig å bruke IFN riktig, siden ellers opplever pasienter uønskede bivirkninger fra det hematopoietiske systemet, det endokrine systemet, det kardiovaskulære og nervesystemet..

Effektiviteten ved å bruke utdaterte behandlingsregimer basert på pegylert interferon i kombinasjon med ribavirin for hepatitt C overstiger ikke 50%. Varigheten av behandlingsforløpet avhenger av genotypen til HCV-viruset og kan være 24 eller 48 uker, men i spesielle tilfeller kan den økes til 72 uker. Vanligvis brukes følgende typer interferoner til behandling:

  • pegylerte høyt rensede interferoner (Pegasis, Pegintron, Algeron), som er ganske effektive til en relativt høy pris; har langvarig effekt, så injeksjoner blir gjort en gang i uken;
  • enkle interferoner er mye mindre effektive, koster mindre og krever hyppigere administrering (injeksjoner må gjøres minst 3 ganger i uken).

Interferonfri terapi

Hos de fleste pasienter med hepatitt C, utrydder ikke tradisjonell behandling basert på pegylert interferon i kombinasjon med ribavirin HCV-viruset, forårsaker mange alvorlige bivirkninger og forverrer livskvaliteten. Derfor innebærer den moderne behandlingen av hepatitt C bruk av fullstendig oral interferonfri behandling med direkte antivirale legemidler, som produseres i form av tabletter..

Interferonfri behandling har praktisk talt ingen kontraindikasjoner, er effektiv hos 90-95% av pasientene, tolereres veldig godt, har ingen alvorlige bivirkninger og er mye kortere (bare 8 eller 12 uker). Den eneste ulempen ved interferonfri behandling er de høye kostnadene ved originale medisiner.

Interferonfri behandling, i motsetning til interferonbasert terapi, kan brukes hos svært alvorlige og vanskelige pasienter med hepatitt C, inkludert:

  • med dekompensert levercirrhose;
  • med alvorlig nyresvikt;
  • med alvorlige samtidig hematologiske, revmatologiske, nevrologiske, endokrine og andre systemiske sykdommer.

Resultatene av reell klinisk praksis de siste fem årene har overbevisende vist at interferonfri behandling var et reelt gjennombrudd i behandlingen av pasienter med hepatitt C. De fleste eksperter bemerker at slik behandling er effektiv og sikker selv hos spesielt alvorlige pasienter med et komplisert sykdomsforløp. Blant de mest populære originale legemidlene for direkte antiviral virkning for interferonfri behandling, bør følgende være oppført:

    "Sovaldi" / "Sovaldi" (Sofosbuvir) er en antiviral medisininhibitor av NS5B rna-polymerase av 1. generasjon, som er svært aktiv mot alle kjente genotyper av hepatitt C-viruset og har praktisk talt ingen bivirkninger; effektiviteten av bruk av regimer basert på sofosbuvir avhenger i stor grad av det kompetente valget av den andre hemmeren for felles administrering som en del av kombinasjonsbehandling;

Kosthold for hepatitt C

Godt kosthold for mennesker med hepatitt C er en viktig komponent i fullstendig og balansert behandling. Ernæring må være i samsvar med følgende prinsipper:

  • energiverdien til maten som forbrukes, må tilsvare kroppens metabolske behov og kostnader;
  • du må begrense bruken av bordsalt til 4-6 gram per dag;
  • du trenger å spise i små porsjoner, fraksjonalt, 5-6 ganger i løpet av dagen;
  • de viktigste metodene for matlaging bør være matlaging, stewing, baking.

Det er veldig viktig at altfor fet, stekt, krydret, røkt og salt mat er helt ekskludert fra dietten. Det er nyttig å begrense mengden brød, bakevarer, kremer, iskrem, brennevin og sukkerholdige brus du spiser. Under antiviral terapi anbefales det å spise fettfattige varianter av fisk, kjøtt, kyllingegg, grønnsaker, ikke veldig søt frukt og bær. Generelt bør ernæring for hepatitt C være i samsvar med prinsippene for riktig og sunn mat..

Hva du skal gjøre etter at viruset har forlatt kroppen?

Med riktig startet og riktig utført behandling mister hepatitt C-viruset raskt sin aktivitet, slutter å formere seg, mengden patogen i kroppen reduseres, og til slutt forsvinner viruset helt. Etter utvinning er det veldig viktig å følge prinsippene om leverbeskyttelse og riktig ernæring så lenge som mulig, samt å besøke legen din regelmessig for en omfattende undersøkelse og vurdering av den generelle tilstanden.

I minst 3 år etter avsluttet behandlingsforløp, anbefales det å ta en HCV RNA PCR-blodprøve årlig. Det bør også tas forholdsregler for å forhindre nyinfeksjon. Pasienter anbefales å ikke ta store mengder sterke alkoholholdige drikker og medisiner som kan forårsake leverskade.

Virus "returnerte" etter behandling (HCV RNA viremi gjentakelse)

Hver pasient er sikker på at sykdommen vil avta for alltid etter avslutningen av det terapeutiske løpet. Imidlertid er det tilfeller når det etter en stund oppstår et tilbakefall av hepatitt C og spørsmålet oppstår hvordan man skal behandle et tilbakefall av HCV RNA-viremi hvis viruset "returnerte". De vanligste årsakene til denne ubehagelige situasjonen er følgende faktorer:

  • tilstedeværelsen i pasientens kropp av samtidig virusinfeksjoner HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, som "distraherer" immunforsvaret fra å bekjempe HCV;
  • pasienten har samtidig kroniske sykdommer som svekker immunforsvaret;
  • feil valg av medisiner for behandling, diett og terapiregime;
  • tar medisiner av tvilsom kvalitet eller utløpt;
  • tidlig seponering av behandlingen eller kort behandlingsvarighet;
  • avansert stadium av leverfibrose (eller skrumplever);
  • pasienten har kryoglobulinemi, hematologiske eller lymfoproliferative sykdommer;
  • brudd på pasienten under behandling av reglene for å ta medisiner;
  • tilstedeværelsen av medikamentresistensmutasjoner i HCV-viruset;
  • manglende kontroll av medikamentkompatibilitet i løpet av behandlingen.

Latent, okkult (latent) hepatitt C

I følge WHO er for tiden minst 70 millioner mennesker verden over "bærere" av hepatitt C-viruset. Hos 95% av dem er det en kronisk viremisk form for hepatitt C. Hos de resterende 5% av pasientene presenteres kronisk HCV-infeksjon i form av en latent form for hepatitt C, hvor viruset i blodet ikke kan bestemmes av PCR på grunn av den lave konsentrasjonen av HCV-RNA. Hepatitt C-viruset er tilstede i kroppen til pasienter med okkult hepatitt C, men det "gjemmer seg" dypt i levercellene, immunceller i blodet og benmargen, noe som krever sternær punktering av benmargen. En syk person med latent hepatitt C er ikke klar over tilstedeværelsen av en lumsk infeksjon, som over tid blir årsaken til mange farlige komplikasjoner.

Den latente formen for hepatitt C utgjør en økt fare for en smittet person, siden selv minimale tegn på sykdommen er fraværende og alle tester forblir normale i lang tid. På grunn av dette blir pasienten ikke foreskrevet noen behandling. Den latente perioden med latent hepatitt C kan vare i mange år. All denne tiden anser folk seg som helt sunne, men leveren blir umerkelig ødelagt og skrumplever utvikler seg.

Pasienter med latent hepatitt C er en kilde til infeksjon og utgjør en fare for andre.

Kjønn med hepatitt C

Oftest forekommer hepatitt C-virusinfeksjon gjennom direkte kontakt med blod som inneholder HCV-viruspartikler (den såkalte blodbårne overføringsmekanismen). En liten dråpe blod er nok til å overføre viruset. Hepatitt C-viruset kan også være tilstede i vaginale sekreter hos kvinner og i mannlig sæd, men seksuell overføring anses som usannsynlig. For å unngå infeksjon og de negative konsekvensene av sykdommen, må du følge følgende grunnleggende regler:

  • bruk kondom når du har sex med ukjente partnere;
  • nekter å ha ubeskyttet samleie i nærvær av skade på hud og slimhinner i kjønnsområdet;
  • nekte ubeskyttet samleie hvis partneren (partneren) har kjønnsinfeksjoner;
  • gi opp hyppig forandring av seksuelle partnere.

Graviditet og hepatitt C

Aktiv HCV-virusinfeksjon og hepatitt C hos gravide kvinner blir ofte oppdaget for første gang i livet ganske tilfeldig under den første screeningundersøkelsen i fødeklinikken. Ingen slike tiltak iverksettes i slike tilfeller, avslutning av graviditet utføres ikke, antiviral terapi foreskrives først etter fødsel. Å bære et barn under graviditet påvirker ikke arten av løpet av kronisk hepatitt C og levertilstanden hos en gravid kvinne. I løpet av de første to til tre månedene etter at babyen er født, går nivåene av enzymene ALT og AST tilbake til det normale og er fullstendig gjenopprettet. Dette skyldes immunitetens særegenheter og blodtilførselen til leveren hos gravide kvinner..

Tilstedeværelsen av en aktiv virusinfeksjon av hepatitt C i kroppen til en gravid kvinne påvirker ikke på noen måte reproduksjonsfunksjonen, og øker ikke sannsynligheten for medfødte føtale anomalier eller dødfødsel. Samtidig kan dekompensert levercirrhose hos en gravid kvinne provosere alvorlig intrauterin underernæring og / eller fosterhypoksi, abort, spontanabort, for tidlig fødsel og til og med dødsfallet til en kvinne etter fødselen (se presentasjonen "Lever og graviditet - norm og patologi" på den tilsvarende siden på nettstedet ). På grunn av økt sannsynlighet for gastroøsofageal blødning fra åreknuter, øker risikoen for dødfødsel eller død av kvinnen etter fødselen betydelig.

Sport for hepatitt C

Sport er en integrert og viktig del av et sunt liv for pasienter med hepatitt C. Dette skyldes følgende årsaker:

  • idrett og kroppsøving sørger for normalisering av kroppsvekten; det er bevist at ekstra pounds har en dårlig effekt på metabolismen til en pasient med hepatitt C og kan provosere fettlever og forekomsten av kalkarter (steiner) i galleblæren; regelmessig kroppsøving og sport vil normalisere metabolismen av fett og gallsyrer og forhindre utvikling av leversteatose og gallesteinssykdom;
  • kroppsøving og sport øker immuniteten og styrker kroppens forsvar; mangel på fysisk aktivitet forårsaker stagnasjon i leveren, forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet, fysisk inaktivitet og andre problemer; på grunn av redusert immunitet begynner hepatitt C-viruset å formere seg mer aktivt i leverceller og immunceller i blodet og benmargen og sprer seg raskere i kroppen;
  • idrett og kroppsøving bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen og mer oksygenering av blodet; på grunn av dette forbedres arbeidet med den syke leveren og andre organer i mage-tarmkanalen;
  • kroppsøving og sport hos pasienter med hepatitt C forbedrer vevsoksygenering og forhindrer ytterligere hypoksisk skade på selve leveren og andre organer og vev hos den syke personen;
  • idrett og kroppsøving har en positiv effekt på den generelle følelsesmessige bakgrunnen; på grunn av konstant fysisk aktivitet har en pasient med hepatitt C mange positive følelser og nervesystemet blir mer stabilt;
  • kroppsøving og sport er viktige faktorer for sosial kommunikasjon, siden sport med venner forbedrer stemningen til pasienter med hepatitt C betydelig, hvorav mange når de lærer om diagnosen trekker seg tilbake til seg selv.

Det er en pasient med hepatitt i familien, hva de skal gjøre?

Hepatitt C-viruset er ganske stabilt og kan vedvare i det ytre miljøet i opptil flere dager. Av denne grunn, hvis blodet fra en person som er syk med hepatitt C kommer plutselig på noen overflater i rommet, er det nødvendig å fukte hele rommet med antivirale desinfeksjonsmidler. Klær som er forurenset med blodet til en pasient med hepatitt C, bør vaskes i vaskemaskinen med vaskepulver i en time ved en temperatur som ikke er lavere enn 90 grader. Vi må ikke glemme de enkle reglene for personlig hygiene:

  • for skader eller skader med åpne sår, bør de behandles umiddelbart og forsegles med klebebånd; når du yter medisinsk behandling til et familiemedlem med hepatitt C, er det nødvendig å bruke gummihansker når kontakt med blod er mulig;
  • hvert familiemedlem hvor det er en pasient med hepatitt C, bør ha sin egen barberhøvel, manikyrsett og tannbørste;
  • ved hver seksuell kontakt med ukjente partnere er det viktig å bruke verneutstyr, siden infeksjon med HCV-virus ofte forekommer under intens samleie; bruk av kondomer nesten 100% eliminerer risikoen for infeksjon.

konklusjoner

Hepatitt C er en farlig smittsom sykdom forårsaket av RNA-holdig hepatitt C-virus (HCV), der leverceller og immunceller i blod og beinmarg blir skadet og gradvis dør av. Over 70 millioner mennesker over hele verden lider av kronisk hepatitt C.

  • blod er den viktigste skyldige i spredningen av viruset; inntak av blodpartikler av en hepatitt C-pasient i såret til en sunn person vil nesten garantert føre til infeksjon;
  • det høyt patogene HCV-viruset kan være tilstede i nesten alle menneskelige biologiske væsker; av denne grunn er den seksuelle smitteveien for hepatitt C-virusinfeksjon fortsatt relevant;
  • hepatitt C-virus forblir levedyktig under miljøforhold i opptil flere dager; derfor må du være forsiktig når du er i kontakt med skjæreobjekter og medisinske instrumenter, på overflaten som tørket blod fra en pasient med hepatitt C kan være igjen;
  • mangelen på effektiv og betimelig behandling av hepatitt C reduserer forventet levealder for en syk med i gjennomsnitt 15-20 år og blir ofte årsaken til for tidlig død fra levercirrhose, leverkreft og andre alvorlige komplikasjoner av hepatitt C.